手腕桡侧头静脉Y型静脉留置针穿刺技巧

李 杰 马金妹

手腕桡侧头静脉Y型静脉留置针穿刺技巧

李 杰 马金妹

（北京东直门医院妇科，北京 100700）

静脉留置针；穿刺技巧；手腕桡侧头静脉

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，在我科开展的无痛人流室的工作中已广泛应用，具有减少手术中血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少麻醉药物的外渗，不易脱出血管，保证了手术的顺利进行。

近2年来，在我从事妇科无痛人流计划生育工作室工作期间，均采用Y型静脉留置针为病人术中置管，观察患者900例，留置成功887例，成功率98%，由于穿刺水平导致置管失败的6例，由于患者配合不当导致置管失败的7例，认为正确的留置静脉留置针，操作前合理的解释工作是保证穿刺成功的关键，也是保障手术顺利进行的关键。现将静脉留置针手术前置管的护理操作体会阐述如下。

1 操作前做好患者的心理护理

当患者进入手术间后，相对较为紧张，核对患者的姓名、年龄、手术方式。操作前详细的说明操作的目的、注意事项、配合方法，以保障手术的顺利进行，消除患者的顾虑及紧张恐惧感，使其积极的配合。

2 选择合适的血管

因为妇科人流手术的特殊性（术中均采用截石位），所以首先排除双下肢静脉的置管，术中一侧上肢肘关节要动态监测血压，所以静脉留置针置管的范围仅在另一侧上肢选择。在临床的工作经验中总结出：手背部静脉相对较细，置管后，静脉推注丙泊酚时，对血管刺激大，疼痛明显。根据静脉留置针置管宜选择粗直、充盈、长度适宜的血管进行穿刺的原则，可选的还有头静脉的手腕关节的桡侧；贵要静脉的经肘窝处；肘正中静脉。这几处的血管相对明显，易于穿刺固定，因手腕处桡侧静脉置管后不受屈肘关节的限制滴速的影响，故作为手术中的首选。

3 手腕桡侧头静脉的留置针置管方法

协助患者摆好手术体位后，在一侧手腕桡侧关节上10～15cm处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径6～8cm。穿刺前连接好输液器及套管针，排空空气。严格无菌操作，取下留置针头外的套管，调整金属针尖坡面向上，嘱患者轻轻攥拳，拳心呈空心状态，勿用力，否则因手腕皮肤绷紧，压迫血管致使血管腔变瘪，进针时易穿透血管。操作者左手拇指固定在患者拇指与食指指蹼上缘2～3cm处（合谷穴边），其余四指垫于患者手腕关节下，使患者手腕部向上弓起，即可有效减少桡侧静脉的活动度。右手拇指、食指固定针柄与皮肤成15～30°进针，直刺静脉，见回血后边撤针芯，边平行将套管针推入血管，松开止血带，拔除金属针芯，打开开关，观察滴速。穿刺成功后，将6cm×7cm的透明膜在穿刺部位做封闭式固定，使留置针固定更牢固，也有利于术中观察局部皮肤血管情况。

操作完成后记录时间及日期，询问患者有无不适。

4 注意事项

①因术中需要快速给药的原则，一般选用22G×25mm型号的Y型静脉留置针。②在患者摆好体位后，固定好双下肢，注意保暖、保护患者隐私部位，以减轻患者的紧张。有利于患者的配合。③操作过程中严格三查七对，严格执行无菌技术。④密切观察患者的生命体征变化，置管局部血管皮肤情况，有无红肿、药液有无外渗，发现异常及时拔管并相应处理。⑤术后待患者完全清醒后拔针，按压针眼处时间大于5min，当日避免洗浴，减少针眼感染。

5 结语

无痛人流手术虽然手术时间相对较短，但因扩张宫颈口和刮宫的刺激，易使患者在术中无意识的扭动肢体，Y型静脉留置针的应用，保证了术中麻醉药物可以及时快速的给药，减少了药液外渗的机率，有效的保障了手术的顺利进行，缩短了手术时间，保障了患者的术中安全。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01.053

1672-2779（2012）-01-0093-01

（本文校对：张文娟 收稿日期：2011-11-19）