下肢骨感染治疗中单臂外固定支架应用及护理

李 华

下肢骨感染治疗中单臂外固定支架应用及护理

李 华

（广西省玉林市骨科医院骨病区，玉林 537100）

观察用单臂外固定支架的方法配合积极护理治疗患者下肢骨感染。选取我院治疗的下肢骨感染的19例患者，采用单臂外固定支架的方法进行治疗并积极护理。19例患者中，2例I期伤口愈合，5例在经过2～3周的换药治疗伤口红肿后伤口闭合，3例在缝合的针道部位发生感染，后因发现及时，作相应处理后，患处愈合；19例患者都骨性愈合，最短的时间为3个月，最长的时间为13个月，平均时间为6.5个月。后经过l年的随访，患者恢复状况良好，工作及生活正常稳定。单臂外固定支架的方法配合积极护理治疗患者的下肢骨感染临床疗效良好。

单臂外固定支架；下肢骨感染；护理

我院从2009年1月到2010年1月间用单臂外固定支架的方法配合积极护理治疗下肢骨感染的患者19例，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院从2009年1月至2010年1月间用单臂外固定支架的方法治疗下肢骨感染的19例患者作为研究对象。其中男性16例，女性3例；年龄21～55岁，平均38岁；患者中做股骨带锁髓内针固定的有2例，股骨骨折钢板内固定的有8例，胫、腓骨钢板内固定的有5例，带锁髓内针固定的患者有1例，做Ender氏针内固定的患者有3例。有1例患者在术后由于清洁不当或是内固定的措施不到位导致了术后的伤口愈合状况差，且发生了术后感染。

1.2 治疗方法 所有的患者在进行手术之前都服用广谱抗生素7～10d，之后对患者进行硬膜外麻醉，手术切除病灶，取出创伤未固定物，同时要注意对新生的炎性肉芽进行彻底清除。坏死组织和被感染的部位要做好清理，用3%的双氧水或者是1‰的新洁尔灭对病变部位进行浸泡，确定清创彻底之后进行折骨的复位。对于骨头有缺损的患者，在进行必要的消毒清理之后，取自己的骼骨进行移植。进行外固定时对进针点的选择要慎重，主要应该注意的是：注意对皮肤的切口进行避让，并且尽可能的远离开骨折部位，进针的地方最少与骨损的部位有5cm的距离，一般来说对于股骨骨折的患者要遵循从外到内的进针顺序，胫、腓骨骨折的患者的进针顺序遵循从前侧到后侧的顺序进针。在进针前要仔细的选择好进针点，在折骨的上下端分别做0.8cm长的切口，用约3～5cm的钻头在病骨的中央部分钻通骨的两层皮质，并且用T柄套筒板手在骨折部位的远近两端拧入两枚螺纹钉，钉子穿过相对一侧的骨皮质大约0.5cm，之后进行单臂的外固定支架并且做好加压固定，原则是使固定架距皮肤大约2cm，这样可以方便以后的换药检查，并可以承受压力。一般来说，小腿部位的支架固定在前内侧部位，股骨的固定支架在外侧，在手术后，把伤口放在较低的位置，以便于做负压引流，经过72h后拔出。

1.3 手术后的处理 在对患者进行完手术之后要叮嘱患者继续服用抗生素，时间为两周，并且要鼓励患者做适当的运动，加强肌肉的锻炼，大约在一到两周的时间后逐渐的开始下床做简单的活动。定期给患者作X线的检查，如果发现有骨痂形成，就可以适当的松开延伸压缩杆，加强外部的刺激，促进其适应性，在感染骨愈合后，拆掉患者的固定支架。

1.4 手术后护理 配合医生指导患者早期功能锻炼，术后适当时间开始行股四头肌的主动收缩训练，防止粘连挛缩，对未固定的关节进行主动的伸屈训练，做蹬腿、抬臀锻炼。患者锻炼过程中护士可进行现场指导和检查，鼓励患者坚持锻炼，循序渐进。后可进行早期锻炼，扶双拐逐渐部分负重锻炼，要指导患者正确使用拐杖的方法，防止患者跌倒，出现二次骨折。

2 结果

19例患者中，2例I期伤口愈合，5例在经过2～3周的换药治疗伤口红肿后伤口闭合，3例在缝合的针道部位发生感染，后因发现及时，作相应处理后，患处愈合；19例患者都骨性愈合，最短的时间为3个月，最长的时间为13个月，平均时间为6.5个月。后经过l年的随访，患者恢复状况良好，工作及生活正常稳定。

3 讨论

单臂外固定支架作为一种治疗患者下肢骨感染的方法，具有操作方便、结构简单安全、便于患者锻炼等诸多的优点，而且其力学性能比较稳定可靠，具有较强的可塑性。临床中我们使用此法对患者进行治疗后术后并发症少，即使有部分的并发症出现也没有不良的后果。将支架作为一种辅助患者的动力也非常有利于患者骨感染的修复，即使是骨折端产生了挤压也可以通过支架分散力量，促进骨痂的生成，缩短恢复的时间。同时按照一定的要求进行螺钉的固定，使其远离骨折端，可以灵活的控制感染部位。

治疗成功的基础是能否有效地控制感染。原先无开放伤口的患者抗感染的一般用药为头孢类以及庆大霉素。单臂外固定支架要求患者在手术前使用抗生素治疗7～10d的时间，可以在很大程度上缩小感染范围，提高治疗成功的机率。

由于外固定支架外露于肢体外面，且固定时间较久，给患者生活上带来不便，心理上造成压力，所以正确指导患者生活中的注意事项，使患者丢掉思想包袱，这对治疗是否能够圆满完成是至关重要的。所以笔者认为，由于外固定支架治疗下肢骨感染的特殊性，使护理在治疗中的作用非常重大。只有给予患者及时有效的护理和健康指导，才能使整个治疗工作圆满完成，患者才能顺利康复。

综上所述，本次研究证明了用单臂外固定支架的方法配合积极护理治疗患者的下肢骨感染疗效良好，值得在临床上推广应用。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-046

1672-2779（2012）-01-0084-02

（本文校对：苏玲 收稿日期：2011-11-22）