中药剂量大小与疗效的关系分析

谢蓉丽 涂 凡

中药剂量大小与疗效的关系分析

谢蓉丽 涂 凡

（河南省商城县中医院，商城 465350）

中药剂量；中药功效；中药配伍

药物的功用各有所长，也各有所偏，只有通过合理的配伍，调其偏性，制其毒性，增强或改变其原来的功用，消除或缓解其对人体的不利因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使其各具特性的群药物连结成一个新的有机整体，使其符合辨证论治的要求，充分发挥药物的作用，适应病证的治疗需要。此即所谓“药有个性之专长，方有合群之妙用”。

方剂的组成既有严格的原则性，又有极大的灵活性。“方从法出”，以及君臣佐使的配伍组成，是谴药组方必须遵循的原则。而具体药物的选择，配伍关系的安排，药量大小的确定，以及剂型服法的要求等，都与病症的变化体质的强弱，年龄的大小，四时气候的不同，地区方域的各异密切相关，在选用成方时，也须根据病人的具体情况予以灵活化裁，加减运用，做到“师其法而不泥其方”。药味的加减，用量的多寡，剂型的更换都会使其功用发生不同的变化。

1 药效与剂量的关系

例1 《伤寒论》中的小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤都由大黄、厚朴、枳实三味药物组成：

小承气汤有大黄四两（君）、枳实三枚（臣）、厚朴二两（佐）；其大黄量倍于厚朴，功能为泄热通便，消痞除满；用于阳明腑实证。

厚朴三物汤有厚朴八两（君）、枳实五枚（臣）、大黄四两（佐）；其厚朴量倍于大黄，功能为理气行滞，消胀通便；用于治疗“腹满痛而大便秘结”之气滞便秘。

厚朴大黄汤：大黄六两（君）、厚朴一尺（君）、枳实四枚（臣），功能为：开痞满，通大便；用于治疗痰饮结实证之支饮胸满兼有腑实便秘者。

例2 枳术汤（《金匮要略》）：枳实七枚（12g），白术二两（6g），功用：行气消痞。主治：气滞水停。心下坚，大如盘，边如旋盘。枳实倍于白术，以消导为主。

枳朮丸（《脾胃论》引张元素方）：枳实一两（5g），白术二两（10g），功用：健脾消痞。主治：脾虚气滞，饮食停聚。胸脘痞满，不思饮食。白术倍于枳实，以健脾和胃为主。

补阳还五汤（《医林改错》）：生黄芪四两（120g），当归尾二钱（3g），赤芍一钱半（5g），地龙一钱（3g），川芎一钱（3g），红花一钱（3g），桃仁一钱（3g）。功能：补气活血通络。主治中风。症见半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁。本方中黄芪剂量为其余各药剂量总和的五倍以上，用黄芪每剂为120g者，治疗后血小板聚集率改善最明显，而60g者次之，30g者最不明显。

药理研究证实：甘草与甘遂配伍应用，用量相等时无相反作用，且能解除甘遂的毒性，若甘草用量大于甘遂时，则有明显的毒性反应，甘草用量越大，毒性也越大。

四君子汤能增强巨噬细胞的吞噬能力，如果加大方中炙甘草的比例，这种作用反见削弱。炙甘草量达到或超过全方总量和的三分之一时，吞噬作用则明显降低。

定喘汤（《摄生众妙方》）：白果21枚，麻黄3钱，苏子2钱，款冬花3钱，杏仁1钱5分，桑白皮3钱，黄芩1钱5分，半夏3钱。功能：宣肺降气，祛痰平喘。主治痰热咳喘。用白果21枚时作用最强，如白果减量则其作用也随之降低，不用则作用消失。

六神丸的抗炎作用以原方效果最好，如有一味药量改变，可使作用明显减弱。

人参白虎汤的降血糖作用在知母：人参=1:5时，其降血糖作用尚强，若比例为5:9时，降血糖作用几乎消失。

2 剂量大小不同直接影响疗效

病例：一男，阑尾切除术后半年，自觉腹部胀痛，变换体位或可缓解，得矢气而后快。已经服用过多种理气活血通便药物，其中五灵脂也用过，但其用量最多不过9g，效果不佳，病情渐加，经放射诊断为肠粘连，不全梗阻。根据其有手术史，痛有定处，舌质紫暗，脉弦紧有力等，辨证为气滞血瘀，腑气不通。处方重用五灵脂60g白芍30g黄芩10g甘草10g，水煎服，一剂痛减，5剂症状消除。遂连服上方15剂后，原方改散剂内服，一次10g，1日3次，连用半年未见复发。

一女，患痉挛性斜颈三年，曾在某医院两次手术，术后半年症状复发加重，服用归芍六君子汤，每剂加蝉蜕30g，一月后症状消失，随访一年未见复发。

一男孩，14岁，患风湿性舞蹈病半年，在黄芪桂枝五物汤中加蝉蜕25g，治疗三月后，症状得以控制。

近年来，在治疗血管神经性头痛时，在辨证用药的基础上加川芎50～70g，不但效果良好，且未见不良反应。

根据药理研究，川芎不但有中枢镇静作用，且能扩张血管，降低血压。小剂量能兴奋心脏，大量则使心脏抑制。

付文禄用川芎嗪治疗脑血栓病人，开始用常规量（80～100mg/次），效果不佳，后增至200～400mg/次，病人肢体功能恢复正常。

周虎临床应用川乌30～60g，治疗阴寒内盛的胃脘痛，寒邪偏胜的痹症效果较好。

刘尚延常用细辛5～15g，配入复方中对许多牙痛患者应用观察，均无不良反应，且疗效更佳。

刘逢臣对多种疼痛，咳逆上气之证，在相应的配伍中，大剂量应用细辛（10～15g），收到满意效果。

据文献介绍，细辛入汤剂的用量，即使是散剂的四倍，十二倍，也不至于引起不良反应。汤剂中的细辛用至15g，只要煎煮20min，其毒性也不会超过散剂的3g。

3 季节与剂量

《千金翼方》中的三黄丸，主治男子五劳七伤、消渴、不生肌肉、妇人带下、手足寒热等，此方的变化如下：

春三月：黄芩120g，黄连120g，大黄90g；

夏三月：黄芩180g，黄连210g，大黄30g；

秋三月：黄芩180g，黄连90g，大黄60g；

冬三月：黄芩90g，黄连60g，大黄150g。

（水蜜为丸，服一月）

《徐大椿医书全集》载四时加减柴胡汤方药如下：

柴胡60白术60大腹槟榔4枚并皮用陈皮37.5生姜37.5桔梗52.5

冬三月柴胡稍多

春三月减去白术，增枳实

夏三月又增甘草，仍用枳实、白术

秋三月同冬三月，惟陈皮稍多。

（水煎分温三服，半小时进一服。用治疗五脏寒热）

4 剂量大小不同可致作用相反

黄连、龙胆草，用1～2g能健胃、增进食欲，3～6g可燥湿泻火解毒，大量则会刺激胃壁，引起恶心、呕吐。

防己小量能使尿量增加，而大量则作用相反。

红花少用能活血，多用则破血。

艾叶3～5g可开胃，8g左右温经止血止痛，大量则引起胃肠道炎症。

苍耳子少量则轻而上至巅顶，重用则通下走足膝。

白术中剂量健脾止泻，大剂量则可通泻。

五苓散的利尿作用，按照仲景方剂量则效果最佳，若各药等量则利尿效果减低，颠倒药量效果更差。

5 剂量大小不同功用各异

山楂功能：消食化积，活血散瘀。6g祛瘀力强，9～12g温通力强，可用于治疗慢性肝炎，15～30g用于治疗慢性胆囊炎、萎缩性胃炎等（药理：降血脂、疗心衰）。

决明子功能：清肝明目，润肠通便。3～6g治疗急性结膜炎、麦粒肿、角膜云翳、虹膜炎等；9～12g治疗老年性哮喘、胃炎、胃溃疡、急性肾炎、急性尿路感染等；20～30g治疗急性胆道感染、胆囊炎、慢性胰腺炎、高血压等。（药理：有降低血清胆固醇与降血压的功效，对防治血管硬化与高血压病有一定的疗效。）

桑白皮功能：泻肺平喘，利尿消肿。6～9g有退热作用，10～12g有祛痰镇咳作用，15g以上有利尿及轻泻作用。

石菖蒲功能：开窍宁神，化湿和胃。3g治疗冠心病，6～10g治疗老慢支以及梅核气，30g可治疗中风后遗症、慢性肠炎之久泻。

水蛭功能：破血逐瘀。1.5g研磨粉末吞服，一日2次，主治肺心病；5～10g治疗急性支气管炎、高血压所致头晕；12～15g治疗脑溢血后遗症、癥瘕痞块。（破瘀血而不伤新血）。

苦参功能：清热燥湿，祛风杀虫，利尿。5～8g有利尿消肿作用，治疗肾炎水肿、肝硬化腹水、心源性水肿等，且有平喘止咳作用，可治疗支气管哮喘发作；10～15g治疗菌痢、钩端螺旋体病以及各种皮肤病；30～60g可用于外治感染、各种原因所致的失眠症。

龙骨、牡蛎功能：平肝潜阳，收敛固涩。6～10g有摄汗作用，对鼻衄血、月经过多者有止血作用；治疗高血压有潜阳之功；12～15g对哮喘有定喘作用；20g以上有安神作用。（龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄。）

泽泻功能：利水渗湿泄热。6～10g治疗黄疸型肝炎、急性肠炎、植物神经功能紊乱之多汗等；15～20g治疗乳汁不通、急慢性湿疹；25～30g治疗美尼尔氏综合征、高血压、低血糖所致眩晕。

泽泻利水湿、消肿胀、清湿热。近代药理研究认为具有抗动脉硬化以及降血脂作用。

柴胡功能：和解退热，疏肝解郁，升举阳气。3～5g用于升举阳气；6～12g用于疏肝解郁；15～30g主要用于解肌退热。

以上所记点滴体会，或有不当之处，在此与各位同仁商榷，以遇获仁智之见。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-042

1672-2779（2012）-01-0077-03

（本文校对：韩世辉 收稿日期：2011-10-23）