小儿急性胰腺炎诊治26例

杨红欣

小儿急性胰腺炎诊治26例

杨红欣

（黑龙江省牡丹江医学院第二附属医院儿科，牡丹江 157009）

探讨小儿急性胰腺炎的临床特点及治疗措施。选取我院2008年1月至2009年12月收治的小儿急性胰腺炎患者26 例，回顾性分析该病的临床特点及临床诊治思维。经过积极抗休克，建立静脉通道，维持有效循环血量治疗，26例患儿治愈23例，占88.46%，发生并发症2例，占7.69%。小儿急性胰腺炎临床诊治有其自身特点，明确病因、早期诊断、规范有效的综合治疗护理可以为患儿赢得治疗时间，改善临床症状，降低并发症及死亡率。

急性胰腺炎；小儿；诊治

现代生活方式的加快及饮食习惯的改变使急性胰腺炎发病率逐渐增高，其病情有多变、易变、突变的特点，为腹部外科常见病之一。然而小儿急性胰腺炎比较少见，发病与胰液外溢入胰腺间质及其周围组织有关，也可能与病毒感染、药物、胰分泌管阻塞以及某些全身性疾病或暴饮暴食有关。由于该病临床资料与素材较少，小儿发病的年龄及身体特殊性导致各地诊断与治疗方案上会有所差别。下面就我院对于该病的诊治方法分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年1月至2009年12月收治的小儿急性胰腺炎患者26 例。其中男儿16例，女性10例；年龄4～10岁，平均7岁。

1.2 临床表现 26例患者均有持续性上腹部疼痛，并伴恶心、呕吐。有3例出现脱水症状，2例因肠麻痹出现腹胀，2例出现发热。

1.3 诊断 根据患儿年龄，多发生在4岁以上小儿，临床表现为上腹疼痛、恶心、呕吐及腹压痛。生化检查时，淀粉酶测定为主要诊断依据，苏氏（Somogyi）比色法测定血清淀粉酶值均大于500。3例患儿因合并腹膜炎腹腔渗液多，行腹腔穿刺，其腹腔渗液血性、混有脂肪坏死而诊断。26例均为水肿型胰腺炎，B超示胰腺明显增大。

1.4 治疗方法 ①加强基础护理。认真进行口腔、呼吸道护理，观察病情变化，做好院前抢救工作，观察记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、心率。②抗休克，补充血容量，改善微循环，解痉、止痛，维持电解质、酸碱平衡。③建立静脉通道，维持有效循环血量。持续用静脉营养维持热量供给，并用大量维生素B、C，血钙偏低者应输入10%葡萄糖酸钙。患儿如有血糖升高，注射葡萄糖时应加入适量胰岛素及氯化钾。④阻断并发症及抑制胰腺分泌。使用抗酶治疗，早期缓慢静脉滴注抑肽酶，每日1～5万单位，连用7～9d，尿淀粉酶恢复正常后，再给药2～3d，慎防过敏。⑤抗生素的应用，控制炎症发展。由于致病菌不易确定，需选用胰液中排泄浓度较高的药物如氯霉素等。⑥消化功能的监护。主要是观察和防治应激性溃疡发生。注意用药后尿的改变，注意观察血钾变化，及时补钾，以维持水、电解质和酸碱平衡。⑦饮食管理。绝对禁食、禁水，到恢复期时先饮水或者稀米汤，如无不适，逐渐加量加稠，过渡到半流质饮食、普食。

2 结果

经过积极抗休克，建立静脉通道，维持有效循环血量治疗，26例患儿治愈23例，占88.46%；发生并发症2例，占7.69%，包括1例低钙血症、1例电解质紊乱；另1例1年内反复发作2次。平均于发病后5d开始进食。

3 讨论

急性胰腺炎是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。然而小儿急性胰腺炎（CAP）在临床少见，近年来发病率有明显上升[1]。

由本组26例诊治过程我们发现，小儿急性胰腺炎有其特殊性，在各方面都有别于成人病例。在发病类型上，本组均为水肿型，预后良好。有研究表明，小儿发病一旦成为坏死型，其死亡率高达30%。小儿急性胰腺炎致病因素较复杂，有时可突然发病，难以确定其病因。目前多考虑继发于身体其他部位的细菌或病毒感染，与成人的酒精、外伤、梗阻等有着明显差异。

在临床表现上，我们应注意由于胰腺头部水肿压迫胆总管末端出现黄疸，在成人常见，但在小儿则罕见。小儿发热症状不明显，轻度水肿型病例有上腹压疼，可能为腹部唯一体征。严重病例除腹胀外，腹部有压痛及肌紧张并以心窝部最明显。个别患儿的脐部或腰部皮肤呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛细血管出血所致。在诊断时，除参考症状与生化检查外，严重病例有腹膜炎者，难与其他原因所致腹膜炎相鉴别，如胰腺遭到严重破坏，则血清淀粉酶反而不增高，而容易造成诊断上的困难，此时可行腹腔穿刺，根据腹腔渗液的性质判断病情。小儿急性胰腺炎临床表现不典型，发病后腹痛症状描述不清。因此，患儿出现不适症状，应及时进行检查，早期诊断，减少误诊及漏诊。在该病的治疗上，以非手术疗法为主，包括防治休克，改善微循环，解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持等办法，均可使大部分急性水肿型胰腺炎得到合理治疗，最快地改善患者症状。同时也要为出血坏死型胰腺炎做好术前准备[2]。

综上所述，小儿急性胰腺炎临床诊治有其自身特点，明确病因、早期诊断、规范有效的综合治疗护理可以为患儿改善临床症状，降低并发症及死亡率。

[1] 施诚仁.儿童症急性胰腺炎的概念与认识[J].中华小儿外科杂志,2007, 18:124.

[2] 於彩霞,重症胰腺炎中西医结合治疗的护理体会[J].当代医学,2008,6(14): 35-36.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-018

1672-2779（2012）-01-0042-02

（本文校对：苏玲 收稿日期：2011-10-09）