抗生素的临床应用与不良反应

王玉贞

抗生素的临床应用与不良反应

王玉贞

抗生素是临床应用最广泛的药物之一，但抗生素药物不合理应用所产生的副作用比较大。本文目的是对抗生素药物的临床应用以及产生的不良反应进行探究，找到抗生素药物的合理应用途径，增加抗生素药物的临床治疗药效。

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抗生素是由微生物合成能产生抑制或杀灭其它微生物的化学物质。按化学结构或构效关系可将抗生素分为青霉素类、头孢菌素类、其他β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类/林可霉素类/万古霉素类、四环素类、喹诺酮类、其他抗生素等。虽然大部分抗生素的应用对人体会产生很多不良反应，但抗生素的抗细菌、抗真菌、抗病毒作用使它在临床上的应用还是尤为广泛，抗生素的疗效快也是其他药物难以替代的，但抗生素所产生的副作用也是不容忽视的，医务人员要合理选择搭配抗生素的使用，避免滥用、错用、不合理使用，给患者病情带来负担。

1 抗生素药物的临床应用

1.1青霉素类适应症

青霉素G虽是第一个发现的抗生素，但至今仍是很多感染的首选药物，如致病菌对之敏感，。青霉素G的主要适应证为溶血性链球菌、肺炎球菌、敏感金葡菌等感染；对磺胺药耐药的流脑病例，或暴发型流脑患者因休克或肾功能损害不宜用磺胺药时，均可采用或改用青霉素 G。羧苄青霉素的主要适应证为绿脓杆菌及变形杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、套氧菌等所臻的各种感染。

1.2头孢菌素类的适应证

关孢硫脒为头孢菌素中唯一对肠球菌具较强活性者。第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌、绿脓杆菌等的抗菌作用尤强，并有一定量渗入炎症脑脊液中，对肾脏基本无毒性；适用于革兰阴性杆菌所致之中枢神经系统感染、败血症、骨髓炎、医源性肺炎等。

1.3四环素的适应症

由于耐药菌株的逐年增长，应用范围已限于立克次体病、布氏杆菌病、支原体肺炎、衣原体感染、军团病、霍乱，以及少数敏感菌株所臻的各种感染。

1.4氯霉素的适应症

主要适应症为伤寒、副伤寒、立克次体病、厌氧菌感染以及敏感菌所至的脑膜炎。

2 抗生素药物的常见不良反应

2.1抗生素的毒性反应

是应用过程中最为常见的反应，如对神经系统的损害，可引起精神病样反应；有些抗生素可引起肾脏和肝脏的损害等。

2.2抗生素的过敏性反应

如过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等。

2.3抗生素后遗效应

指停药后的后遗生物效应，如链毒素引起的永久性耳聋。许多化疗药可引起“三致”作用。利福平的致畸率为4.3%，氯霉素、灰黄霉素和某些抗肿瘤抗生素有致突变和致癌作用等。

3 抗生素药物的合理选择与应用

3.1 品种选择，根据病原体及药物过敏试验选择抗生素药物。

3.2 给药剂量，重度感染和抗生素不易达到的部位感染，了解当地的抗生素耐药性，抗生素的剂量易较大；单纯性尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量。

3.3 给药途径，轻度感染易选用口服给药；重症感染及全身感染，应予静脉给药，病情好转改为口服给药；尽量避免局部应用。

3.4 给药次数，为保证药物在体内能大量的发挥药效，应根据药代动力学和药效学结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药，氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次。

3.5 疗程，一般用至体温正常，症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。

4 抗生素在特殊病例、生理状况中应用原则

4.1肾功能减退患者的抗生素应用

许多抗生素药物在人体内主要经过肾脏排出，而某些抗生素药物具有肾毒性，当肾功能减退，应用抗生素应选用由肝胆细菌排泄的药，或随肾排泄，药无肾毒性，调整剂量，如大环内酯类、β酰胺类、消极咪唑类。

4.2肝功能减退患者抗生素的应用

应考虑该药及其代谢物发生毒性反应的可能性，如主要有肝脏清除的药物，当肝功能减退时清除明显减少，用药需谨慎，可减少给药，如红霉素、克林霉素等。

4.3老年患者宜选用毒性低的抗生素药物

如青霉素、头孢菌素为常用药，毒性大的氨基糖苷类则避免使用。

4.4小儿选用抗生素应注意

避免使用的药物有氨基糖苷类，有明显肾毒性；四环素类，牙釉质发育不良，四环素牙；易选用的药物有青霉素、头孢菌素。

4.5外科手术预防

手术后为了预防术后切口感染，或污染手术部位感染及术后可能发生的全身性感染，医务人员常会选用抗生素药物，抗生素的选择应针对金黄色葡萄球菌药物惊醒选用，如第一代头孢菌素、克林、红霉素、青霉素、氨基糖苷、阿莫西林、氟喹诺酮等，给药方法：①接收清洁手术者：术前半小时到两小时内给药，总的预防用药不大于24小时，个别情况可延长至48小时，若手术时间大于3小时或失血量大于1500ml，术中追加第二剂。②术前已形成感染者，抗生素按治疗性应用

总之，我们要合理应用抗生素，才能达到预想的效果，尽量减少副作用。

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