客观评价中药毒性减少和避免不良反应

丁 涛

客观评价中药毒性减少和避免不良反应

丁 涛

临床上所使用的中药饮片及部分中成药药剂患者，往往会及其安全性及有效性产生错误的认知，为此我们就中药产生不良反应的原因、如何减少和避免中药不良反应对中药毒性反应作了客观评价。要求临床上要客观评价中药毒性，合理使用中药，减少和避免不良反应。

中药毒性；不良反应；客观评价

一般认为，中药大多是植物、动物、矿物药，性平毒性小，流传着中药“有病治病，无病健身”等观点。然而，药物的两重性是药物作用的基本规律之一，中药也不例外。早在《神农本草经》中就提出了有关药物不良反应的概念，即将中药分为“上、中、下三品”， 其中“下品多毒，不可久服”。本草书籍中，常在每一味药物的性味之下，标明“有毒”或“无毒”等字样，“毒药”一词在古代医药文献中常是药物的总称。

1 中药产生不良反应的原因

1.1以毒攻毒时的不良反应

这是正面的毒，应该根据病体虚实、疾病深浅来适当地选用药物和确定用量、用药时间来减轻。中医常常采用“以毒攻毒”的治疗方法，如应用适宜的毒药来解疮毒、除毒病等；由于中草药治疗没有明确的时间期限，故导致长时间、超剂量服用有毒中药，从而增加了不良反应的发病率。

1.2药物治疗作用外的毒副作用

可以通过必要的炮制、配伍、制剂等环节来减轻或消除其有害作用，以保证用药安全。朱砂中的贡是药物的有效成分，贡对人体有毒副作用，朱砂入丸散直接服用毒性较小，而加热后毒性增强。水飞法制成的朱砂毒性较低，如果是水飞朱砂，用量极小，在安全的范围内，并根据病症按剂量要求服用则是安全有效的。

1.3辨证论治的错误

必须通过合理用药来解决药物都是通过肾脏排泄的，若用药种类太多、剂量过大就会加重肾脏的负担，而有的中草药对肾脏直接有毒性。即使像益母草、芦荟和胖大海等传统上认为“无毒”的中草药，如使用不当、过量使用，也会出现毒副作用，这就是用药的辨证法。

2 对中药安全性和有效性的错误认识

2.1中药安全无毒

“是药三分毒”说中药无毒是对中药的误解。药性都各有偏性，这种偏性就是“毒”，在《素问》中有这样的记述：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九”；中药有治疗作用，也有毒副作用，其中药不是绝对安全无毒的。中药说明书往往回避不良反应，造成误导，使群众认为中药完全没有毒性，从而对中药可能造成的毒副作用或不良反应掉以轻心。

2.2有毒中药应该禁用，动辄列入黑名单，这是西方对中药的习惯看法和做法。

实际上，几千年来，中医药学不但不否认中草药的毒性，而且对中草药的副作用和毒性问题有比较深刻的认识。如规定配伍用药的十八反、十九畏、妊娠禁忌、小儿和老人的用药禁忌等。药物有毒副作用不一定就要被禁用，比如西药青霉素和放化疗药物，都有明显的毒副作用，但并不被禁用，关键是药物的合理使用。无论西药还是中药，盲目使用都会产生毒副作用。即使是食盐和水，不合理的使用也会中毒。

3 如何减少和避免中药不良反应

3.1要强调合理用药

保证用药有效和安全性用药的适应证和对象要正确，明确不适用和禁用的情况，对于特殊人群，要慎用或禁用。剂量要合理，疗程要适当；长期用药，大剂量服用往往会导致药物中毒，应尽量避免。

3.2中药的产品使用说明书应更加详细

特别是对有可能产生的不良反应、毒副作用一定要写清楚，要事先提醒医生和患者，防患于未然。

3.3加强科研工作，改进生产工艺

目前我国中药的科研工作仍然做得不够，不能及时发现和解决存在的问题。应大力加强对中药安全研究的开发和利用，保证用药的安全性和有效性。

3.4药品出口审批要加强监管力度

由于药品出口缺乏有效的监管，国内的一些药物按保健食品出口，或者通过非正常渠道出口。国外没有将其作为处方药进行监管，而是作为保健食

品在杂货店出售；消费者受中药安全无毒的误导，随意购买服用，这样就很容易出问题。客观评价中药的毒性，不断加强科学研究，提高中药质量、安全性和有效性，不随便使用、禁用。只要该药品符合国家质量标准，就应该承认其合法性。媒体不应盲目炒作，不能以偏概全，报道要公正，从而引导人民群众正确认识中药，合理使用中药，提高人民的健康水平。

[1]袁兰芳.中药的毒性及其预防[J].社区卫生保健,2007,6(1):52-53.

[2]沈丕安.中药不良反应与临床[M].上海:上海第二军医大学出版社,2007.

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