剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床观察

蔺宝琰

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床观察

蔺宝琰

剖宫产，妊娠分娩方式，新生儿

合理利用剖宫产解决在分娩过程中存在的实际问题，是衡量产科技术质量的标志之一。近年来，随着剖宫产手术指征的放宽，产妇行剖宫产率也逐渐增加，手术并发症发生率也相应增加。剖宫产术后再次妊娠是选择阴道分娩还是再次剖宫产已经成为产科亟待解决的问题。以往由于过度强调子宫破裂问题，绝大部分孕妇直接选择了再次剖宫产。为探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，现对我院2008年1月至2011年1月剖宫产术后再次妊娠产妇140例进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

该组产妇 140例，均为我院收治的剖宫产术后再次妊娠的产妇，均无传染病史及凝血功能障碍，无精神病，年龄20～42岁，平均年龄29岁。孕36～41周。文化层次：大学15例，初高中105例，小学20例。前次剖宫产术式：为子宫下段剖宫产135例、古典式剖宫产3例、T型切口剖宫产2例。

1.2分娩方式

经详细查阅病历及询问病史，了解切口无延长及异常裂伤，由医生及其家属共同商量决定产妇的分娩方式。 阴道试产指征［2］：①孕妇愿意接受试产。②此次妊娠距上次剖宫产 2年以上。③无相对头盆不称。④无再次子宫损伤史。⑤前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征。⑥无妊娠合并症及并发症。⑦产前 B超提示子宫下段瘢痕厚度≥35mm。试产要求：临产，临产后实行一对一全程陪伴分娩，必要时合理谨慎使用缩宫素，试产中医院需具备随时手术、输血和抢救的条件，密切观察产妇的宫缩强度、产程进展、胎心变化，一旦出现头盆不称、先兆子宫破裂或胎儿窘迫，则及时改行剖宫产，适当阴道助产缩短产程，第二产程禁止加腹压以防子宫破裂，产后注意探查宫腔，尤其是子宫下段疤痕处是否完整。不同意试产或无阴道试产指征者均择期再次剖宫产。

1.3评价指标

统计两组产妇的分娩方式，观察产妇的再出血率、出血量、产褥感染率，以及新生儿发生窒息、湿肺、吸入性肺炎、肺不张、颅内出血的发生率。

1.4统计学处理

2 结果

2.1分娩方式分析及产妇结局

该组140例产妇，进行阴道分娩试产62例，有32例出现头盆不称、先兆子宫破裂或胎儿窘迫及时改行剖宫产，30例试产成功，占 21.4%，再次剖宫产110例，占78.6%。阴道分娩组的产后再出血率、出血量、产褥感染率分别为 10.0%(3／30)、150.0±20.0ml、6.7%(2／30)；对照组分别为18.2%(20／110)、390.1±30.3ml、16.4%(18／110)；阴道分娩组的产后再出血率、出血量、产褥感染率显著优于对照组，P＜0.05。

3 讨论

产妇的分娩是一种正常的生理过程，而剖宫产只是解决难产、妊娠合并症、胎儿窘迫等异常分娩的一个补救措施［1］。但随着近年来，人民生活水平的提高以及麻醉、手术技术的改进，剖宫产手术指证逐渐放宽，越来越多的现代女性因抗拒产时疼痛或是选择“良辰吉日”而倾向于剖宫产。还有部分孕妇担心阴道试产失败再行剖宫产增加痛苦，自然分娩会使阴道松弛不易恢复，影响膀胱的功能和夫妻性生活的和谐。而且部分孕妇及家属对剖宫产术认识存在误区，对剖宫产的并发症不甚了解。于是近10年来，世界各国剖宫产率普遍升高，有的医院甚至达到 80%左右。剖宫产术后会存在一定的并发症，严重影响了母婴健康。有的医院把前次剖宫产史几乎当成了绝对指征。业内人士对剖宫产术后再次妊娠是选择剖宫产还是选择经阴道分娩，一直没有达成统一的观点。本研究结果表明 140例产妇中有30例试产成功，占21.4 %，再次剖宫产110例，占78.6%。阴道分娩组的产后再出血率、出血量、产褥感染率显著优于对照组，P＜0.05。但两组新生儿结局显著性差异，P＞0.05。这提示有选择性的阴道试产，是有剖宫产史者成功阴道分娩的先决条件，剖宫产术后再次妊娠者阴道试产是一个可选择的分娩方式［3］，但实际操作中应该严格掌握其适应症和禁忌症，其禁忌症为①前次剖宫产切口为古典切口、T型切口、切口不详。②前次剖宫产切口为子宫下段切口，但愈合不佳，出现感染。③有严重的妇科或内科合并症。④有子宫破裂史。⑤多胎妊娠。⑥此次妊娠距上次剖宫产时间＜2年。⑦前次剖宫产因骨盆异常。⑧估计胎儿体重大于等于4000g。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩有利于减少产妇的产后再出血率、出血量、产褥感染率，减少新生儿在窒息、湿肺、吸入性肺炎、肺不张、颅内出血的发生率，因此，剖宫产术后再次妊娠分娩，不是再次剖宫产的绝对指征，应该给予试产的机会。

［1］黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析［J］.医学临床研究，2008，25(3)：521-522.

［2］邝凤田，陈雪雁.剖官产后再次妊娠分娩方式的探讨［J］.中国妇幼保健，2005，20：2051-2052.

［3］王蔚.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究［J］.第四军医大学学报，2007，28(22)：2085-2087.

榆中县第一人民医院，甘肃兰州 730100