2例心脏穿透伤的手术抢救及配合

王淑霞 刘秀珍

·短篇报道·

2例心脏穿透伤的手术抢救及配合

王淑霞 刘秀珍

（山东省潍坊市益都中心医院学院门诊部，潍坊 262500）

心脏穿透伤；手术抢救；急诊

心脏穿透伤是一种极严重的致命性损伤，如不及时正确处理，病死率极高。我院自2010年1月至2011年6月共救治2例心脏穿透伤患者。患者均为男性，1例45岁，为高速铁片伤，损伤部位包括左、右心室室壁；另1例38岁，铁钉穿透左心室室壁。由于诊断和治疗及时，均获得成功救治。现就手术室内的抢救及配合体会介绍如下。

1 术前准备

1.1 急救物品准备 危及心脏破裂患者生命最紧迫的问题是急性心脏压塞和岀血[1]，剖胸手术是最有效的抢救方法。因此，心脏穿透伤一经确诊，应立即手术。手术室护士应该以最快的速度做好各项抢救工作。首先应备好各种抢救器械、药品、新鲜血液、开胸器械及胸腔引流装置，保持吸引器管道通畅。

1.2 体位安置 术前摆好体位，用约束带适当固定，不可过紧，以免压迫肢体静脉，造成回流受阻。肢体易受压处要垫置软垫，并保持手术床的平整，以免损伤患者皮肤。

1.3 建立并维持通畅的气道 咽部及气管内有分泌物时，应及时吸出以免发生误吸，造成窒息。积极配合麻醉师实行气管插管或气管切开，连接呼吸机及各种监护仪，给予辅助呼吸，并做好血氧饱和度的检测。

1.4 建立静脉通道，保证输液通畅 心脏穿透伤患者可有创伤性和出血性休克，必须用大号留置针迅速建立2～3条静脉通道，然后做锁骨下静脉穿刺，接三通开关，保证输液、输血快速及时。必要时加压输入，以保证有效的循环血量，改善微循环，纠正休克。

1.5 留置导尿 术前导尿，留置导尿管，观察尿量及尿液形状，准确记录尿量，以判断休克是否好转。

2 术中配合

2.1 器械护士配合 手术护士应熟悉心脏解剖及手术步骤，了解心脏破裂情况，备好心脏缝合专用线及特殊器械，观察手术进展情况，与手术医师密切配合，主动、及时、准确传递器械，以最快的速度完成心脏修补，使患者及时得到救治。

2.2 严格遵循三清点制度，保证手术顺利成功 术前严格清点器械、纱布、缝针等，并做好详细记录。心包缝合前认真清点一次，关胸前再仔细清点一次，确认无误后方可关胸。

2.3 补充血容量，纠正休克 患者有心脏压塞和失血性休克，术中扩容非常重要，要备好充足的新鲜血液。输血时要严格执行“三查七对”制度，经二人核对无误后方可输入，输完的血袋要集中放在一起，以备查对。

2.4 严格术中用药 术中用药时，要严格按医嘱执行。所有抢救药物要记录完整，用过的安瓿集中放置，在手术结束时再重新核对一次。

2.5 引流管护理 术毕给患者放置胸腔引流管，并固定好以防脱出，密切观察引流液的颜色、性状及管内液面波动情况，水封瓶应位于胸部以下60～100cm，防止引流管扭曲、折叠、受压或脱出，搬动患者时需夹毕引流管上端并接好引流瓶，固定位置适当，以防空气进入胸腔。

3 小结

由于心脏穿透伤是一种危及生命的急症，快速诊断、紧急外科手术抢救对于挽救患者生命十分重要[2]。手术室护士接到通知后应迅速做好一切急救准备，迎接患者入室，做到及时、合理、有效的观察病情与抢救，提供高质量的手术配合，缩短术前、术中时间，保证抢救成功。

[1] 夏晓明,周龙翔,盛林林.12例创伤性心脏破裂的早期诊治[J].中华创伤杂志,2005,21(12):947-948.

[2] 黄戈,黄斌,沈凯.胸部钝性伤致心脏破裂三例[J].中华创伤杂志,2008,24 (4):308-309.

（本文校对：王治华 收稿日期：2011-09-06）