消渴病湿热证的论治探析

胡玲玲 高天舒

硕博论坛

消渴病湿热证的论治探析

胡玲玲1高天舒2△

（1 辽宁中医药大学中西医结合本硕连读2005级，沈阳 110032；2 辽宁中医药大学，沈阳 110032）

从消渴病的病名、病因病机、临床表现、辨证论治及各代医家对消渴的治疗等方面，总结出消渴病湿热证的中医临床用药特点，从而指导临床治疗。

消渴；湿热证；病因病机；脾；文献研究

1 古代相关文献研究

甲骨文记载，殷商时代即已提出“尿病”这一病种，可能是最早认识消渴病的记载。《素问•奇病论》有“其气上溢，转为消渴”之记载，历经数千年而沿用至今。消渴病一词首见于《古今录验方》，由隋末唐初甄立言所著，书中云：“消渴有三，一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也；三渴而饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴痿弱者，数小便者，皆是肾消病也”。

2 消渴湿热证的病因

2.1 外受暑湿 喻嘉言：“天之热气下，地之热气上，人在气交之中，受其炎蒸，无隙可避。湿热者，先受湿后化热，其来也渐”。《素问·异法方宜论》“南方者，天地所长养，阳之所盛处也，其地下水土弱，雾露之所聚也”指出南方多湿，与疾病的发生有着密切的关系。

2.2 脾气虚弱 脾气虚弱，脾失健运，湿邪内生，与固有的虚热相杂和，而成湿热之证。消渴湿热证患者，肥满为痰湿之外象，实为脾虚生湿所致。

2.3 饮食不节 《丹溪心法·消渴》云：“酒面无节，酷嗜炙煿……于是炎火上熏，脏腑生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能自禁”说明了饮食不节，嗜食肥甘醇酒，损伤脾胃，升降失职，痰湿内生而致病。

2.4 情志因素 《灵枢·五变》：“……怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。在现代生活中，因工作生活以及人际关系的重重压力，导致情志不遂，日久肝气郁滞，横乘脾土，终致脾失健运，水湿内生，湿郁化热而致病。

2.5 先天禀赋 《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。素体虚弱，津液亏损，再加外受暑湿、饮食失节、情志失调、房劳过度，耗精伤液等合而致病。

3 消渴湿热证的临床表现

有体型肥满，精神困钝，头重如蒙，身重肢倦，脘痞腹胀，汗出粘腻，渴而多饮，小便黄浊、短少，或尿频尿急，排出不畅，大便秘结或溏粘，或里急后重，肛门灼热，或腹痛、泄泻，泻而不爽，粪色黄褐而臭，舌淡红，舌苔白腻或黄厚腻，脉濡或滑数等症状。

4 消渴湿热证的治疗

消渴湿热证，是以阴虚、脾虚为本，湿热为标，治疗上要处理好两者的关系。《素问•至真要大论》指出“诸湿肿满，皆属于脾”，为此祛湿、健脾、醒脾是一个主要措施。《素问•奇病论》曰：“有病口甘者，病名为何？……此五气之溢也，名为脾瘅……治之以兰，除陈气也”。兰即佩兰，入肝脾胃经，可化湿醒脾。

4.1 祛湿 湿在上焦者主以轻宣，尤重宣肺气化湿。“治上焦如羽，非轻不举”常用杏仁、枳壳、藿香、桔梗、豆豉、生栀子等；可用五叶芦根汤、黄连苏叶汤等方。

湿在中焦者主以辛开苦降，若热重于湿时可用苦寒燥湿清热法，常用药物如生石膏、知母、黄芩、黄连、栀子等；若湿热并重，可辛温、苦温、苦寒并用，代表方白虎加苍术汤等。

湿在下焦者主以开上畅中，淡渗、通利水道，驱湿于外，“治下焦如权，非重不沉”。若热偏重者，可选用苦寒泄火，通利水道之品，如栀子、竹叶、木通等，代表方剂茯苓皮汤。

4.2 理气 所谓“治湿不理气，非其治也”，故治湿热适当配伍理气行滞药物，以宣畅气机。治疗消渴病湿热证时，常于祛湿药中配入健脾益气、醒胃消导之品，以促进水湿之运化，如薏苡仁、白术、肉豆蔻、山楂、砂仁、神曲、麦芽等品，或少佐开通肺气之品，以通调水道，如枳实、厚朴、大腹皮、陈皮、杏仁、桔梗等。近代名医张锡纯治消渴病方——玉液汤中均重用补气健脾之黄芪，认为黄芪能助脾气上升，散精达肺而燥渴自除。

4.3 滋阴 化痰祛湿之品性多偏于温燥，而消渴病湿热证伤本重在气阴津液亏虚，故芳香、辛燥、淡渗、宣散诸品要轻于温病的用量，且不宜久用，还应同时加入生地黄、沙参、玄参、葛根、天花粉、玉竹等养阴生津之品。施今墨先生擅用苍术配玄参降血糖，他解释为：“用苍术治糖尿病，以其有‘敛脾精’的作用，苍术虽燥，但伍玄参之润，可制其短而用其长”此言甚妙。元代朱丹溪根据“阳常有余阴常不足”论提出“滋阴降火”之法，如：消渴，养肺、降火、生血为主。又提出：“天花粉乃消渴神药也”。

此外，消渴湿热证患者若血脂增高或伴脂肪肝者，加用四逆散合山楂、决明子、干荷叶、泽泻、何首乌等以消脂、祛湿、醒胃。若以肥胖为主，则主以健脾化湿，以香砂六君子汤或苓桂术甘汤为主，常佐以藿香、荷叶、春砂仁、厚朴、苍术等芳香化湿之类。若为血压难降者，予天麻钩藤饮以平肝潜阳，合用生龙骨、生牡蛎、磁石、僵蚕等潜阳熄风之品。

6 小结

消渴病湿热证用药，以轻疏灵动为贵，祛湿而不伤正气。清热祛湿的同时佐以理气、化湿、燥湿，药物大都辛温苦燥，久服易伤阴，所以祛湿药物的运用必须适可而止，同时治疗中要注重养阴保津。

△指导老师

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-008

1672-2779（2012）-01-0027-02

（本文校对：张文娟 收稿日期：2011-09-23）