姜揖君教授治疗冲脉病经验总结※

杜 琳 张 章 刘 颖

薪火传承

姜揖君教授治疗冲脉病经验总结※

杜 琳 张 章 刘 颖

（北京中医药大学东直门医院针灸科，北京 100070）

冲脉病；中医药疗法；针灸疗法

1 对冲脉的认识

冲脉为奇经八脉之一，与任督两脉同起于胞中，冲脉的循行较为复杂，根据《素问》、《灵枢》诸篇及《难经》、《奇经八脉考》记载，从循行上看，涉及任、督、阳明、厥阴、少阴五脉。上至于头，下至于足，贯穿全身。正如《素问•骨空论》所言：“渗诸阳，灌诸精”，为十二经气血之要冲。冲脉值腹气之街，有经径气之街，与多脏相连，可容纳来自十二经脉、五脏六腑的气血，为十二经之海，与任督两脉一源三歧，同属奇经。督脉主升，总督一身之阳；任脉主降，任养一身之阴；冲脉既可摄督脉之过升，又可调任脉之气逆，与任督共主全身多种疾病。冲脉与阳明共主胃肠疾患。冲脉升降出入失常，可发为气逆之症。肝肾同源，肾气亏虚，肝气逆乱，均可引动冲脉之气。可见冲脉病不是单一病候，往往由多经脉、多脏腑累及。因此，在治疗中应整体调整。姜揖君老教授指导我们治疗冲脉病的总则分别为通任督二脉，调摄阳明、厥阴、少阴经脉，再根据他们直接间接关系，全盘考虑，分别轻重，辨证施治。

2 病例引证

例1 张某某，女，27岁，会计。主诉：心悸、纳差、失眠1年，加重2个月。病史：患者性情刚烈，1年前出现心慌、胸闷、失眠、饮食不香等症状。经心电图，超声心动图检查，未见明显异常。被诊为植物神经功能紊乱。服用谷维素等药物，有所缓解。2月前，因生气，再次出现心悸、胸闷如堵、失眠多梦、纳少，二便调，舌暗、苔白，脉弦。月经色暗，行经不畅，有血块。面色晦暗，目下发青。诊断：郁证。辨证：冲脉失调；肝失疏泄。取穴：大椎、承浆、百会、三神、内关、公孙、足三里、肝俞、期门。施术：大椎、肝俞期门疾刺不留针。余穴平补平泻，每周针刺2次。效果：针刺1次后，患者自觉心中畅快；针5次后，心悸明显减轻，偶有发作，胸闷消失，进食香甜，每日能睡6～7h。6诊时，月经来潮，腹微痛，姜老加用合谷、三阴交后月经量增多，色红，行经畅快。经10次治疗，基本痊愈，又巩固治疗10次。

体会：患者肝郁不畅，疏泄失常。冲脉之气血运行失调，所以心悸、胸闷。木气太过克土，则纳呆。不能渗诸阳，灌诸精，故见失眠多梦。冲脉起于胞中，气机受阻，久郁成瘀，以致经色暗紫，血块凝滞，行经不畅。阳明行与面，阳明气机被郁，则见面色暗；目为肝之窍，故见目下青。取大椎以通调督脉，取承浆以调任脉；肝俞、期门俞募配穴，以舒肝解郁；百会、三神可安神志、利睡眠；内关、公孙为八脉交会穴，足三里为胃之下合穴，取之可舒厥阴之郁，畅阳明气血。合谷、三阴交能活血祛瘀，经期使用，因势利导。姜老对复杂的病症在治疗上，不拘于一经一脏，辨证施治，整体调整，因而功效卓著。

例2 徐某某，女，49岁，工人。主诉：烦躁纳差，视物不清10个月。病史：患者于4～5年前，出现烦躁，失眠，多梦，纳食少，自觉有气自脐旁上冲至咽喉。在机场医院诊为植物神经功能紊乱。经针灸、按摩及服用汤药后好转。1996年6月，生气练气功后，自觉气结于胃脘及脐旁，腹胀如鼓，矢气后为快。心情烦躁，咽喉泛酸，双目干涩，视物不清。终日思虑不止，不能自控，纳食差，仅食稀粥，夜寐不安，大便干，小便黄。气上冲时，不能平卧，喜走动，言语喋喋不休。停经3个月后复来，周期不定，经色淡，量可。经协和医院、精神病防治所诊为“植物神经功能紊乱”、“更年期综合征”。予以芬那露、太极通天液、天麻丸等药物服用，睡眠稍有改善。视物不清无明显进步。8月，视物不清加重，经专科检查，右眼眼压高，诊为右青光眼，左眼轻度白内障。于97年5月求诊姜老。诊断：脏躁。辨证：肾虚肝郁，冲气上逆。取穴：大椎、三神、百会、内关、公孙、三阴交、太阳、天枢、太乙、建里。施术：大椎疾刺不留针，太阳点刺放血。余穴平补平泻。效果：针刺1次后，自觉胃脘部气结散开，胸中畅快，针刺当日未服任何药物亦可入睡。针6次后，双目干涩症状好转，视物较为清晰。针10次后，自觉思绪可控制，出走乱奔感明显减轻，且能平卧；针15次时，进食已香，食量增加，针20次后，诸症基本缓解。

体会：《素问•上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”。患者年近五旬，肾气已亏虚，又由生气练气功，气血逆乱，肝失疏泄，动扰冲脉，而致气结于脘腹及脐旁。上逆于喉，而感泛酸。上逆于目，则见目视不清。肝克脾土，则纳食不香；渗灌失常则失眠；水不上济，则见心烦欲走。取大椎以调督脉；内关、公孙为八脉交会穴，以调心、胸疾患；天枢调胃肠；建里宽中理气；太乙可治精神疾患；三神、百会可安神利眠；太阳点刺，清头明目。诸穴相伍，针效显著。

例3 赵某某，女，53岁，教师。主诉：颈部及双上肢抽动，伴呼吸困难2年。病史：患者于20年前秋季患支气管哮喘，约4～5年发作1次。1985年行胆囊切除术后，每年发作，但经治疗缓解后尚能工作。95年3月于进食时与人口角，即感胃脘部及两胁部如堵，气上冲胸，胸中憋闷，呼吸急促，口唇紫暗，颈部及双上肢呈痉挛样抽动，言语续断，呈抽泣样。服用氨茶碱、安定、酮替芬等药物，2h始得缓解。此后抽搐频发，不能工作，终日卧床。白天、夜间发作无定时，行走、紧张时抽动更甚。畏寒肢冷，自觉背部有凉气外窜。三伏天穿棉衣、盖棉被亦不觉热。曾在北京六院、宣武医院、协和医院做脑电图、头颅CT、MRI、脑脊液检查等均未见异常。TVS检查提示：头面血管调节紊乱。对鸡毛、尘、螨过敏。诊为癔病，癔病性震颤，多方治疗均不理想。求诊姜老。来诊时症见：神清，语次慌张，口唇紫暗，精神紧张，呼吸急促。头颈部及双上肢颤动不停。自觉气从两胁上冲咽喉，喉中梗阻，甚至有窒息濒死感。双目干涩，肩背部发凉。颈部筋短，畏寒肢冷，饮食不香，二便调，睡眠可，舌暗淡，舌下静脉瘀曲，苔厚腻，脉沉弦细。绝经2年余。诊断：①冲脉病。②哮喘。辨证：冲脉夹肝气上逆，瘀血阻滞窍络。取穴：大椎、承浆、定喘、风池、天柱、大杼、强间、百会、三神、间使、尺泽、丰隆。施术：补泻兼施。2日针1次。效果：针大椎、定喘之后，病人抽动当即停止，紧张状态松懈。针1次后，自觉周身舒适，心中畅快，效果持续约4h，并予以血府逐瘀汤5剂服用；针3次后，病人喘憋明显好转，但仍觉颈肩部僵硬。针刺同前，方药加用葛根10g；针10次后，患者可下地行走，并能做少许家务，但气上冲胸及抽动有时发作，持续时间约50min左右，窒息濒死感消失。方药加用代赭石10g，针10次后，病人诉诸症消失，仅抽动偶发。继续巩固治疗10次。

体会：此例患者素有哮喘病史，肺气久伤，以致肺气不降，肺病及肾，又值两次手术，正气累伐，瘀血内停。生气之后，肝气逆乱，疏泄失常。肝为厥阴，与少阳相表里，故见冲脉夹肝气自两胁而上扰；冲脉之气上冲，故见胸闷，气憋，喉中如梗，病及多经，应整体立法，从多经论治。首调任督二脉，以解其阴阳气血之乱，取大椎、定喘以降督脉之逆乱，振阳气，止咳喘，并兼治肩背不舒；风池息风止痉，镇静安神；天柱健脑强身，清头明目利咽。《灵枢·海论》曰：“冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼”。李东垣曰：“五脏之气乱于头者，取之天柱、大杼”。二穴为足太阳经循行于头项部的下行分支处，针之可解诸经上冲逆乱之急，亦可缓项急；百会、强间清降督脉；神庭、本神安神定志；承浆调任脉，间使为心包经穴，二穴均为十三鬼穴之一，以调精神、神志疾患。尺泽为肺经合穴，取之以降肺气之逆；丰隆化痰而调阳明气血。血府逐瘀汤活血化瘀。葛根解肌行阳明之气，以解项急；代赭石降冲平喘。针药结合，相得益彰。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-007

1672-2779（2012）-01-0025-02

北京中医药大学2010自主创新青年教师基金

（本文校对：裴蓓 收稿日期：2011-08-13）