56例胰腺损伤的诊治体会

刘 冉

56例胰腺损伤的诊治体会

刘 冉

胰腺损伤；诊断；手术疗法

1 临床资料

选取我院就诊的56例胰腺损伤患者，男52例，女4例，年龄15～58岁，平均34.6岁。其中闭合伤50例，开放伤6例；车祸伤44例，坠落伤2例，腹部撞击伤10例；单纯胰腺伤12例，合并十二指肠伤2例，肝破裂16例，脾破裂24例，胃挫伤6例，横结肠损伤18例，脑挫伤2例，血气胸2例，四肢骨折10例。根据美国创伤外科学会提出的胰腺损伤分级标准，本组56例患者中，1级22例，2级14例，3级14例，4级4例，5级2例。

2 治疗方法

均采用手术治疗，术前明确诊断仅10例，占17%，其它病例均剖腹探查确诊。合并伤予以相应处理；其中36例行单纯缝合修补、胰周引流，14例行胰体尾切除、胰头侧缝合修补，4例行胰头侧缝合修补、胰体尾侧断端胰—空肠Roux-en-Y吻合，2例行十二指肠憩室化。

3 结果

56例患者中4例出现胰瘘，充分引流保守治疗后好转，2例死亡，为术后腹腔感染、胰瘘、出血而死亡。

4 讨论

4.1诊断胰腺损伤程度重，伤情复杂，常合并腹腔等其它脏器损伤，其临床表现易被其它脏器损伤的症状、体征所掩盖，诊断困难。血淀粉酶是疑有胰腺损伤常作的一项检查，但对其准确性仍有争论；B超作为主要诊断方法，易受肠气影响；CT不受肠气影响，显示胰腺轮廓诊断较B超好，但对其确诊及损伤程度分类并不可靠。剖腹探查仍是胰腺损伤最可靠的方法，剖腹探查如发现网膜有皂化斑、出血或棕色液体，而未发现出血来源；横结肠、小肠系膜根部血肿，腹膜后十二指肠旁血肿或局部有胆汁黄染及积气等，均需进一步探查胰、十二指肠以明确诊断，同时判断有无主胰管损伤以及是否合并十二指肠损伤。

4.2术式选择手术方式的选择，应根据损伤的部位、程度，是否有大胰管破裂，是否有合并十二指肠及其它腹内脏器损伤以及伤员的全身状态因素而决定，不管采用何种术式，均应以严密止血，切除失去生机的组织，充分引流，合理处理其它合并伤为原则。由于胰腺损伤仅为多发伤的一部分，患者伤情重，全身情况差，故应尽量避免复杂耗时的手术方式。

[1]李际辉,华积德.胰腺损伤的诊断与治疗[J].实用外科杂志,1991,11:387.

[2]姚榛祥.胰腺横断性损伤的术式选择[J].中国实用外科杂志,1999,19(7):433.

[3]张喜越,石家仁.基层部队严重多发伤的救治策略初探[J].创伤外科杂志.2001,3(4):292.

河北省景县人民医院外三科，河北衡水 053500