早产儿黄疸病因分析及早期干预

刘彦霞 李彦根 史军然 杨艳辉 马杰作

（河北省石家庄市妇幼保健院儿科，石家庄050051）

早产儿黄疸病因分析及早期干预

刘彦霞 李彦根 史军然 杨艳辉 马杰作

（河北省石家庄市妇幼保健院儿科，石家庄050051）

目的 分析早产儿黄疸病因并提出干预方案。方法 对因早产收住院的106例早产儿黄疸病因进行分析，给予早期治疗的总结分析。结果 106例早产儿中，引起黄疸的主要原因为缺氧、窒息、感染、溶血及肺透明膜病；106例患儿除2例死于其他合并症外，余104例早产儿中，无1例出现胆红素脑病，经治疗3～5d后黄疸逐渐消退。结论 早产儿黄疸病因复杂且出现早、程度重，积极采取干预措施，可降低高胆红素血症及胆红素脑病的发生率。

早产儿；黄疸；病因；早期干预

早产儿是各器官、各系统功能受损害的高危人群，且由于其肝酶系统发育不成熟，其黄疸出现早、程度重，使中枢神经系统的损害更明显，因此应积极采取干预措施，预防和降低高胆红素血症和胆红素脑病的发生[1]。本文对106例早产儿生后黄疸情况及早期干预报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年7月至2009年12月因胎龄＜37周收住院的早产儿106例，男66例，女40例。胎龄：29～31周23例，32～34周48例，35～36周35例。体重：1000～1499g 18例，1500～1999g 41例，2000～2499g 34例，≥2500g 13例。106例早产儿均有合并症，其中主要有缺氧缺血性脑病37例，窒息31例，感染18例，ABO溶血病11例，肺透明膜病9例。黄疸出现时间：肉眼观察出现黄疸（约≥85mmol/L）时间，2天47例，3天34例，4天21例，5～6天4例。

1.2 诊断标准 按早产儿血清胆红素＞255μmol/L，诊断为早产儿高胆红素血症，106例早产儿中有5例诊断为高胆红素血症。

1.3 治疗方法 106例早产儿均出现肉眼黄疸后每天监测血清胆红素，当血清胆红素达170μmol/L时，即采取间断性光疗，喂奶、洗澡、护理时暂停蓝光，因蓝光对眼有潜在危害，且对DNA有一定的损伤，光疗时用黑纸片覆盖双眼，穿纸尿裤掩盖会阴部。诊断为缺氧缺血性脑病者加用营养脑细胞类药物；合并感染者加用敏感抗生素治疗；ABO溶血病的早产儿确诊后立即光疗并加用丙种球蛋白、白蛋白治疗。一般的给予2～4d光疗后，血清胆红素明显降低，可停光疗。发病早、程度重、病因未消除者可适当延长光疗时间。

2 结果

106例早产儿中由于缺氧缺血性脑病引起黄疸37例，占34.9%，窒息31例，占29.2%，感染18例，占17%，ABO溶血病11例，占10.4%，肺透明膜病9例，占8.49%，由此可见引起早产儿黄疸的原因依次为：缺氧缺血性脑病、窒息、感染、ABO溶血病及肺透明膜病。106例早产儿中除2例死于其他合并症外，余104例早产儿中5例出现高胆红素血症，无1例出现胆红素脑病，经治疗3～5d后黄疸逐渐消退。

3 讨论

早产儿由于各器官成熟度差，尤其肝功能不成熟，而且容易合并其他疾病，所以黄疸的病因复杂且出现早、程度重，其血脑屏障发育也不成熟，在高危因素（低温、缺氧、酸碱平衡紊乱、休克等）影响下，更易使胆红素进入血脑屏障，导致脑功能异常及听力异常等后遗症。及早给予预防性光疗，不仅可降低高胆红素血症及胆红素脑病的发生率，而且可减少后遗症的发生[2]。胆红素的神经毒性发生是因为胆红素引起细胞内钙离子超载，线粒体功能受损，导致神经细胞凋亡，从而发生胆红素脑病[3]。新生儿高胆红素血症神经系统后遗症发病率高，未结合胆红素对新生儿神经系统的损害主要表现为脑干及外周听觉神经、视觉神经通道的功能障碍，可引起脑干听觉诱发电位和脑干视觉诱发电位的异常。血清胆红素水平与脑干听觉诱发电位的异常有正相关[4]。此外，胆红素引起新生儿血迷路屏障不成熟也是引起听力损伤的原因[5]。早产儿连续光疗存在肺出血的危险，间断性光疗副作用少，且疗效相同，我院早产儿间断性光疗无一例出现光疗并发症。有学者认为，光疗仍是目前治疗早产儿高胆红素血症最安全有效的方法，早期干预可降低高胆红素血症发生率半数以上。对于光疗时机的选择，因早产儿本身不同的日龄、围产因素及原发病的诊断而不同。有溶血病的早产儿出生时或换血后即可进行光疗。有学者认为当临床上出现肉眼可见的黄疸（约≥85mmol/L）时，无论是生理或病理性的，均应及早给予光疗，以减少可能发生的胆红素脑病[6]。光疗的时间也应视病情而定，黄疸较重或溶血病的则照光时间较长，一般要3～5d，而一般的只需1～3d即可获得满意的效果。

早产儿是高胆红素血症及胆红素脑病的高危人群，早产儿的出生率逐年增加，通过医务人员的努力和医疗技术的提高，早产儿的死亡率逐渐降低[7]。要提高早产儿的身体素质和生存质量，需减少脑损伤及听力损害等后遗症，所以应积极早期干预早产儿黄疸，预防和降低高胆红素血症和胆红素脑病。

[1] 李云珠,夏振炜.早产儿黄疸的特点与管理[J].中国实用儿科杂志,2000, 15(12):720.

[2] 虞海芬.早产儿高胆红素血症病因分析及影响治疗的因素[J].新生儿科杂志,2003,18(4):182-183.

[3] 杨光英,孔祥英,黄晓翠.胆红素脑病与神经细胞凋亡[J].医学综述,2004, 10(3):166-167.

[4] 胡南,罗元芝.蒋积定.脑干听觉诱发电位监测在新生儿胆红素脑病中的临床应用[J].医学临床研究,2005,22:209-210.

[5] Sano M, Kaga K, Kitazumi E, et al. Sensorineural hearing loss in patients with cerebal palsy after.

[6] 邱芸芸,陈燕,陈少华.早产黄疸的早期干预[J].中国优生与遗传杂志,2004, 12(3):110.

[7] 韩海英.蓝光灯在早产儿黄疸中的早期应用(附62例病例观察)[J].医学理论与实践,2004,17(6):693-694.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.020

1672-2779（2012）-15-0029-02

韩世辉

2012-05-05）