CT导引下经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

刘贵超 丁 毅 张书仁 贾少志

（1 河南省南阳市骨科医院CT室，南阳473000；2 河南省新乡医学院第一附属医院，新乡453100）

CT导引下经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

刘贵超1丁 毅2张书仁1贾少志1

（1 河南省南阳市骨科医院CT室，南阳473000；2 河南省新乡医学院第一附属医院，新乡453100）

目的 探讨CT导引下经皮穿刺椎体成形术结合中医饮食调护治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法 患者俯卧CT检查床上，通过CT扫描精确定位，将穿刺针准确刺入靶点，单侧进针推注4～6ml骨水泥和双侧进针一侧推注2～3ml骨水泥，观察灌注情况。术后患者住院观察3～5d，卧床休息，适当下床活动，抗生素治疗。结果 460例患者中症状消失380例，明显缓解60例，不太明显20例，无不良反应发生。结论 CT导引下经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折安全、微创、经济、疗效明显，是目前公认的既免除开刀又具有良好效果的治疗方法。

CT导引；经皮穿刺椎体成形；骨质疏松；椎体压缩骨折；中医饮食调护

骨质疏松症是导致椎体压缩骨折最主要的病因，稍有不慎或轻微外力即可引起椎体压缩骨折，严重困扰人们的日常生活。过去传统的治疗方法包括手术、卧床休息、复位和功能锻炼等，治疗周期长，容易出现并发症[1]。自2006年至今我院应用CT导引下经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗460例椎体压缩骨折患者，并结合中医饮食调护，病人在疼痛缓解、早期下床活动、提高生活质量等各方面都取得了满意疗效，与传统方法相比具有微创、安全、经济、恢复快等优点，且不干扰椎管内正常结构，也不影响脊柱稳定性，并发症少[2]，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 460例患者中，男性190例，女性270例；最大患者82岁，最小患者38岁，平均年龄57岁；病史最长达10年；其中150例患者为多椎体治疗，其余为单椎体治疗；180例为双侧进针，其余为单侧进针。

1.2 基本设备 美国GE CT机、骨水泥、穿刺针、一次性穿刺包等。

1.3 手术方法 穿刺采用经椎弓根进针法。病人俯卧CT检查床上，使两侧椎弓根显示清晰，棘突位于中线。腹部垫一软枕，使背部平坦，双脚适当垫高，嘱病人选择好一舒适姿势不动，CT扫描后精确定位，记录下病椎的进针深度及夹角、旁开距离、机架倾角，在体表测量出进针点后消毒、铺巾、局麻，根据已测出的进针夹角、机架倾角及进针深度缓慢轻柔的将穿刺针沿椎弓根进入皮质后停止进针，CT扫描核实进针方向是否正确，若穿刺针与拟定方向不符可适当调整进针方向及角度，直至与拟定方向一致为准。适当用力将穿刺针刺入椎体内停止进针，因患者骨质疏松，以防止穿刺针不慎刺破椎体前缘皮质进入腹腔。在图像上测量出适当距离后继续进针，使针头端位于椎体中后1/3交界处，针尖位于椎体中央。CT扫描核实针尖位于靶点后，迅速调配骨水泥，骨水泥稀稠要合适，因易凝固应快速注射。根据患者年龄及体质、压缩程度选择适当用量，一般标准为4～6ml，若双侧进针则每侧推注2～3ml。注射完毕后待骨水泥固化后拔出穿刺针，针眼局部敷创可贴或无菌敷料包扎。拔出穿刺针后CT扫描核实骨水泥的分布及渗漏情况，稍事休息后护送患者回病房。

1.4 饮食护理 多食核桃仁、黑芝麻、栗子、羊骨等补肾填精之佳品；还有山药、酸奶、山楂、牛肉、大枣等食物有良好的健脾益胃功效；女性可多食银耳、猪肝、黑豆等护肝物，饮用玫瑰花茶。

2 结果

460例患者98%术后3h即可下床活动，经过1～2年跟踪随访，症状完全消失或明显缓解，并做CT复查，根据中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评价标准评定，症状完全消失380例，明显缓解60例，不太明显20例，无不良反应发生。

3 讨论

3.1 骨质疏松症 是中老年常见疾病，特别容易发生在中老年女性患者，患者常腰疼、困、酸，稍有不慎或轻微外力即可导致椎体压缩骨折，患者不能下床活动或出现轻重不一的神经症状。过去治疗此病往往采用手术、卧床休息或牵引复位，病人需要长期卧床休息，易引起老年性并发症，严重影响患者生活质量，采用CT导引下经皮穿刺椎体成形术可以快速缓解疼痛，早期下床活动，且创伤小，恢复快，起到满意疗效[3]。另CT导引下椎体肿瘤活检术，标本抽取完毕后还可以注入适量骨水泥达到治疗效果。

3.2 CT导引下经皮穿刺椎体成形术 适应症：①骨质疏松症：椎体压缩骨折一旦确诊即可实施PVP，可迅速缓解疼痛，缩短病程。②老年创伤性椎体骨折。③椎体肿瘤。

禁忌症：①椎体结核或其它感染性疾病。②椎体后缘骨皮质完全断裂者，以防骨水泥渗漏入椎管。③极度衰弱难以承受手术者。

并发症：损伤神经根、椎管内血肿、椎弓根断裂、肋骨骨折、气胸、腰大肌及后腹膜血肿。

3.3 中医饮食调护[4]骨质疏松症的病位主要在肾。如核桃仁、黑芝麻、栗子、羊骨等食物均为补肾填精之佳品。有临床实践表明，补肾可增加肾对活性维生素D的转化，促进机体对钙的吸收，并阻止“钙迁移”的发生，故可防止骨质发生疏松。

骨质疏松症与脾胃功能密切相关。山药、酸奶、山楂、牛肉、大枣等食物均有良好的健脾益胃功效，通过补益后天之本，以养先天，强筋壮骨，提高骨质与骨量，从而改善老年性骨质疏松症患者的症状。

骨质疏松症患者群中，女性占据了很大比例，对于女性患者而言，骨质疏松症与肝脏的关系较男性更为密切。叶天士有“女子以肝为先天”之说，故多食银耳、猪肝、黑豆等护肝物，饮用玫瑰花茶等。

综上，CT导引下经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折安全、微创、经济、疗效明显，是目前公认的既免除开刀又具有良好效果的治疗方法。

[1] 程晓光,闫东.骨质疏松症的影像学诊断进展[J].中国骨肿瘤骨病,2009, 5(10):307-309.

[2] 祝心早,祝潇,万利军.经皮髓核切吸加胶原酶化学溶解治疗椎间盘突出症130例[J].医学信息·手术学分册,2007,02:152-153.

[3] 张桂君,刘金华,赵旭.CT引导下经皮椎间盘穿刺臭氧溶核术的围手术期护理[J].中国医药导报,2008,(29):127.

[4] 邓艳华.老年性骨质疏松症患者的中医饮食调护[J].中国中医骨伤科杂志,2012,20(3):40-41.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.012

1672-2779（2012）-15-0020-02

苏玲

2012-06-05）