臂丛神经损伤患者CTM检查的护理

兰凤敏

（中国石油勘探开发研究院卫生所，北京100083）

臂丛神经损伤常导致上肢的严重功能障碍，造成患者终身残疾，并产生严重的社会经济影响［1］。如何准确判断臂丛神经损伤是否为根性撕脱伤，是临床医生需要面对的难题。而要准确判断臂丛神经根性撕脱伤，颈脊髓造影计算机断层扫描 （CTM）是一种常用而有效的重要手段［2，3］，造影剂的种类、剂量，注药后体位的摆放、扫描时间及注药前后的护理是提高造影效果、减轻患者痛苦及防止不良反应发生所不可忽视的问题。我院2003年9月至2012年5月对203例成人臂丛神经损伤患者采用CTM检查，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组203例，男140例，女63例，年龄18～53岁，平均29.8岁。所有患者均被诊断为臂丛神经损伤，其中车祸伤93例，机器伤85例，其他类型25例；左侧瘫痪112例，右侧瘫痪91例。术前碘过敏试验均为阴性，造影剂均使用通用电气药业 （上海）有限公司生产的欧乃派克 （碘海醇注射液），欧乃派克为非离子型水溶性造影剂，副反应小，显影效果好，浓度为含碘350mg／mL，成人的用量为10mL。

1.2 CTM操作过程 操作前询问患者是否有碘过敏史，用欧乃派克滴结膜，10min后观察结果。患儿碘过敏试验结果均阴性。患者侧卧于平车上，显露背部及臀部；定位腰4～5间隙；打开腰穿包，用5mL注射器抽取局部麻醉药，10mL注射器抽取10mL欧乃派克；消毒，铺孔巾，用腰穿针进针，待脑脊液流出，先注入欧乃派克0.5mL，观察患者有无不适，共注入欧乃派克10mL，拔针，贴优韧宁后改为平卧位。在患者臀部下垫一软枕，使臀部抬高、晃动，使药液向颈部流动，15min后取平卧位到CT室接受检查［4］。

1.3 结果 203例患者中有5例出现恶心不适，2例术后出现发热，体温在38℃以下。所有的不适均经对症处理后恢复，未出现严重不良反应。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 与患者沟通 首先针对患者的心理需要，与患者沟通，详细向患者讲解CTM术的原理、检查后需要注意的问题以及做CTM的必要性。可以让患者与已做过CTM的患者交流，以现身说法减轻焦虑。对于少数民族病人尽量用民族语言同他们交谈，或者让少数民族医护人员同他们交谈，这样可以使病人感到亲切，增加对医护人员的信任感。

2.1.2 物品准备 准备好一次性腰穿包1个、2%盐酸利多卡因1支、欧乃派克1支，1mL、5mL、10mL注射器各1个，看护垫1个，小优韧宁1个，并且打印通知单、预约检查时间，签署有创检查知情同意书，同时询问病人有无碘过敏史。准备好抢救药品；抢救器材 （听诊器；血压计；抢救包；输液器和氧气等）。

2.1.3 过敏试验 首先询问患者有无碘过敏史；造影前15分钟，使用造影剂原液滴结膜，观察有无结膜发红。阴性者，才能做椎管造影。

2.1.4 体位 造影剂被注入蛛网膜下腔后，不久即同脑脊液混匀，随体位变动造影剂流向不同。为了使患者病变部位显影清晰，需要患者保持特殊体位——膝胸卧位，同时抬高头部，使造影剂在颈椎处集中而又不至于流入颅内。同时注意患者因臂丛神经损伤、一侧上肢功能丧失，平衡保持能力差，应保证患者安全，避免摔伤。

2.2 检查后护理

2.2.1 体位 患者做完CTM回病房后宜去枕平卧6h，向患者交代去枕平卧是为了防止穿刺后脑脊液从针眼渗出蛛网膜外导致低颅压从而导致患者头痛。同时嘱患者多喝水，以便于促进造影剂的排出。

2.2.2 并发症的观察 ①头痛：椎管造影术实质上是给患者进行一次腰穿和椎管内给药的过程，其原因一般认为是低颅压性的。②全身反应：表现为注入造影剂后患者腰背部胀痛，伴头痛、心悸、胸闷、咽痒、轻咳等。部分患者伴有皮肤灼热感。③消化道症状：主要表现为恶心和呕吐。出现症状后，即建立静脉通路，推注50%GS60ml＋地塞米松针10mg，观察30min后症状消失。④皮肤反应：表现为注入造影剂后，病者首先出现面部潮红，渐渐出现颈部、上胸部出现荨麻疹，局部皮肤出现瘙痒。给予建立静脉通路，推注50%GS20ml＋10%葡萄糖酸钙10ml，静推地塞米松针10mg，观察30～60min后，症状和体征消失。

3 小结

虽然CTM是侵袭性检查，欧乃派克也是一种对人体有刺激性的药物，但是只要了解了CTM后不良反应发生的原因以及临床表现，并采用对症处理的方法，就可以帮助患者安全度过。

［1］TerzisJK，Papakonstantinou KC.The surgical treatment of brachial plexus injuries in adults.Plast Reconstr Surg，2000，106：1097－1122.

［2］王树锋，张友乐，常万绅，等.CTM诊断臂丛神经根性损伤的临床研究［J］.中华骨科杂志，2003，23（12）：728－731.

［3］Rankine JJ.Adult traumatic brachial plexus injury［J］.Clinical Radiology，2004 ，59：767－774.

［4］张普国，卢伟杰，余楠生，等.CTM观察正常臂丛神经根的初步报告［J］.中华手外科杂志，2000，16（4）：207.