PBL运用于 《金匮要略》教学的利与弊

林永廉

（福建中医药大学，福州350122）

一直以来，如何让中医院校的学生更好地继承经典是备受关注的问题。《金匮要略》作为学习中医必读的四大经典之一，是中医学的重点，《金匮要略》教学也是值得深加探讨的课题。根据目前PBL在各大医学院校的试点情况，本文将从以下几个方面来分析PBL教学模式与《金匮要略》教学的适应情况。

1 《金匮要略》教学与PBL的融合

PBL（Problem Based Learning）即基于问题的学习，由美国神经病学教授Howard Barrows于1969年首先提出。它提倡设置复杂而有意义的问题情景，通过学生的合作来解决问题，从而学习隐藏在问题背后的科学知识，增强解决问题的技能和自主学习的能力。目前，我国有很多西医院校都采用了PBL教学模式。通过这一举措，显著提高了医学生分析问题及临床思维的能力［1－3］。中医教学较西医复杂，中医的传承存在很大的困难。为了提高中医院校学生学习经典的效率，打破传统、引进新的教学模式是必须的。

目前的PBL教学模式大致为［2］：第一，授课老师进行课前准备，根据教材及教学大纲要求，发现和提出问题。第二，学生课前预习，对问题进行分析，提出解决方案以及与其他小组成员不同的观点。根据布置的问题，结合教材内容，查阅相关信息，每位学生均需提出新问题或疑点。第三，老师则适当引导，并对学生提出的疑惑给予适当解释，使知识更具体、更容易接受，并指导学生进行深入思考。第四，用幻灯的方式进行讨论，每小组选一个代表上台演讲。第五，教师根据讨论过程及完成情况进行总结评价，概括知识要点，解决问题，完成教学任务。

2 《金匮要略》教学引进PBL的优势

2.1 发挥了学生的主动性 PBL作为科学的教学模式，有其自身存在的很大优势。它是一种以学生为主体、教师为引导的教学方式，对学生主观能动性的发挥起了很大作用。施远洋等［3］通过传统教学模式与PBL教学法相比较发现：96%以上的学生认为采用PBL教学法可提高学习的主动性，激发学习兴趣、增强记忆，培养临床思维能力。92%以上的学生认为采用PBL教学法可以更好掌握教学内容，巩固基础课程知识。

2.2 提高了学生发散思维的能力 《金匮要略》是 《伤寒杂病论》的杂病部分，首创了以病为纲、病证结合、辩证施治的杂病诊疗体系。要学好 《金匮要略》，将其复杂的内容融会贯通起来，以传统的教学模式很难做到。学生在学习过程中，往往是学到了后面，忘了前面。而PBL教学则会针对学生提出的问题进行全方位讨论，根据同学们的不同见解，有些被遗忘的知识也将被重新提起，并加以巩固。

2.3 暴露了学生的知识盲点 PBL教学需要所有学生的参与，在与其他同学的讨论过程中，难免会暴露出以往知识结构的缺陷。在这个时候老师予以正确的指导，会使学生把相关的正确知识掌握得更加牢固。

2.4 加强了团队合作能力 由于PBL教学是以小组评比讨论的模式进行的，这就要求学生具备团队合作精神。小组内分工协作，整理出小组提出的问题、解决方法，与其他小组成员进行辩论。在这个过程中，学生可以更好地认识和掌握他人好的学习方法和思维，让学生的学习途径大大增加。

3 《金匮要略》教学引进PBL可能出现的问题

3.1 教师经验不足 问题的提出、学生的参与、教师的指导是PBL的三大基本要素。PBL教学要达到良好的效果，教师是关键［4］。大多数在校老师都没有受过有关PBL模式教学的训练，全盘照抄难免有生搬硬套之嫌，也不一定能发挥其预期效果。教师在教学过程中，需要参与PBL问题和学习组织形式的设计、编写，提出能够挑战学生思考过程的问题来促进学生学习重要概念、原理，并引导他们找到解决问题的方法。最后，教师要对PBL学习结果的评价进行设计与执行。因此，教师的配合与教学热情直接影响PBL的教学效果。《金匮要略》成书于东汉时期，距今有一千七百多年，理解起来并不容易。能够将 《金匮要略》与PBL教学结合起来的老师，不仅要对 《金匮要略》有很深的认识，而且还要掌握PBL教学的精髓，这对教师自身的要求很高。

3.2 学生自身素质的不足 PBL教学法产生于西方，现代西方国家对学生从小就倡导素质教育，不注重考试成绩而更重视实践操作能力。而我国学生则长期接受 “填鸭式”教育，向来依赖教师对知识的讲解，不习惯独立思考、探索，对PBL教学有畏难心理。学生虽然已经接受了一段时间的中医教育，对中医有了一定认识，但是整个思维还是处在中学教育的西化状态，很难从中跳脱出来而以中医的思维来看待问题。如果对中医本身没有进行思考，则很难提出有意义的问题，对 《金匮要略》的学习也起不到太大作用。因此，从课程一开始就开展PBL模式教学，不可能取得很好的效果。

3.3 学校课时安排有限 要在大学期间完成学业，中医学生不仅要学习中医经典，而且需要学习西医的内容。因此即使 《金匮要略》是很重要的科目，学校安排的课时也是相当有限的。按照PBL的模式进行教学，虽然会在教学的深度上有所挖掘，但在有限时间内却难以达到一定广度。

3.4 学生人数过多 现在学校班级的人数大多在40、50人以上，开展起PBL教学存在一定难度。中国医科大学附属第四医院的王宗谦等［5］通过教学实验发现，PBL模式在大班开展时，结果与传统教学无统计学差异。由于是学生自己讲解，要保证每组学生都有机会演讲，班级设置不宜过大。班级人数过多之后相应要求教师的人数增多，使得PBL的顺利开展存在困难。

4 讨论

中医学理论重视整体观和辨证论治的思维方式，师承教育强调培养学生解决实际问题的能力，这和PBL教育模式相得益彰。《金匮要略》引进PBL模式，可使学生的知识得到全方位的扩展，增强了学生独立思考问题的能力，提高了学习主动性，也培养了学生的团队精神，同时改变了大多数学生死记硬背、高分低能的现状。PBL教学的优势固然明显，问题也大量的存在。就我国目前的教育现状来讲，要普及PBL教学还需要大量的时间和人力去探索。教师和学生的不适应、教学资源的缺乏、课时设置的不合理都是急需解决的问题。《金匮要略》若要开展PBL教学，就必须在教学的开始采用传统教学模式，当学生们有了独立的中医思维模式后再开展PBL教学，能起到事半功倍的效果。因此，PBL和传统教学方法相结合的道路是目前的最佳选择。

［1］黄杨，尹文，郝璐，等.PBL教学法在急诊临床见习教学中的实践与改进［J］.中国高等医学教育，2010，（12）：83－84.

［2］王上增，李沛，郭会卿.PBL教学法在中医骨伤课程教学中的实施与探索［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（11）：41－42.

［3］施远洋，王文雷，王荔红.PBL教学法在内科学教学中的应用探析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（19）：3120－3121.

［4］俞颖，李晓，黄丽丽，等.浅谈PBL教学模式下教师的重要性［J］.西北医学教育，2012，20（1）：116－118.

［5］王宗谦，闵睿，李艳浓.大班PBL教学方法及效果评估的探讨［J］.中国高等医学教育，2010，（11）：97－98.