补气化湿汤联合微创手术治疗结直肠癌82例

夏清章 解丽华 张代福

（1 山东省潍坊市坊子区黄旗堡街道卫生院，潍坊261200；2 山东省青州市皮肤病防治站，青州262500 3 山东省潍坊市益都中心医院普外科，维坊261000）

选取2008年1月至2011年5月我院施行的82例中药联合微创手术治疗结直肠患者的临床资料，并与同期常规手术病例进行对比，探讨结直肠癌根治术的远期疗效、预后影响因素。现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2011年5月施行中药联合微创手术治疗结直肠癌的82例患者的临床资料。患者术前行电子结肠镜检查，病理证实为腺癌，单发肿瘤，肿瘤直径≤8cm，年龄30～80岁，无重大胃肠道手术史，无完全性肠梗阻。排除标准：术后病理Ⅳ期，姑息性切除，结直肠癌复发行二次手术，合并急性肠梗阻或消化道大出血行急诊手术，5年内有恶性肿瘤病史。与同期86例常规开放结直肠癌根治术进行对比，两组患者的性别、年龄、术前营养状态、肿瘤部位等具有可比性。

1.2 手术方式及中药治疗 手术遵循肿瘤根治原则。微创手术采用腹腔镜，术前准备同常规结直肠癌切除术，参照腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南，术后给予自拟补气化湿汤治疗：（炙）黄芪15g，太子参15g，茯苓9g，（炒）白术9g，山萸肉9g，枸杞子9g，女贞子9g，菟丝子9g，薏苡仁24g，（焦）山楂9g，姜半夏6g，砂仁4g（后下），神曲9g，甘草3g，大枣3枚。每日1剂，水煎服，治疗1个月为1个疗程，共观察6个疗程。常规手术标准参照现有的手术学标准。

1.3 随访 以电话及住院病例资料方式随访，随访起始时间为手术时间，截止时间为2012年4月1日，随访终点为因病死亡日期。中位随访47个月 （1～76个月），168例中失访21例，失访率12.5%；随访的147例中目前仍存活101例。

2 结果

中药联合微创手术组清扫淋巴结 （12.44±4.25）枚，多于常规手术组的 （10.52±5.96）枚，差异有统计学意义 （P＝0.017）。切除肿瘤最大直径、转移淋巴结数、肿瘤分化程度、病理分期等方面差异无统计学意义。中药联合微创手术组的生存率优于常规手术组，结果有显著差异。

3 讨论

结直肠癌治疗已发展到多学科综合治疗模式，手术切除仍是治疗结直肠癌的主要方法，辅以中药、化疗、放疗、免疫治疗等多种治疗手段。研究发现，中晚期患者手术联合中药辅助化疗的疗效明显好于单纯手术切除，是改善预后的有效治疗方式。年龄、肿瘤部位、大小、大体标本类型在以往结直肠癌预后的研究中报道不一。本次研究未见与预后有关。肿瘤组织学分型也是影响结直肠癌预后争议较多的因素，有报道认为，分化不良型癌恶性程度高，转移早，一经确诊，多以中晚期为主；粘液腺癌易发生淋巴结转移、腹膜播散，分期较高不易根治，5年生存率较低。本研究单因素分析中，中低分化腺癌与粘液腺癌的预后相当 （P＝0.515），但均较高分化腺癌预后差。Cox检验也认为，肿瘤分化程度可作为独立的预后因素，符合肿瘤的生物学特性。

综上所述，中药联合微创手术患者可达到与常规手术相当的远期生存率，甚至优于常规手术，可很好地用于结直肠癌的治疗，并获得较好的临床效果。研究表明：补气化湿汤联合微创手术对结直肠癌手术术后不但有增效减毒功能，而且能增强机体免疫功能。