头位难产358例临床分析

姜自凤 李春萍

（吉林省白山市妇幼保健院妇产科，白山134300）

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院产科自2006年1月至2008年9月共收治住院分娩产妇2452例，发生头位难产358例，发生率14.6%。头位难产病例中，初产妇284例，经产妇74例；孕周37～42周，平均孕周39周；孕妇年龄24～41岁，平均年龄27岁。其中发生新生儿窒息138例，发生率为5.6%。

1.2 导致头位难产的主要原因 胎儿异常 （包括胎头位置异常）、巨大胎儿、产道异常是导致头位难产的最主要因素。其中胎头位置异常248例，占69.3%。其中持续性枕横位138例，占38.5%；持续性枕后位102例，占28.5%；额位、前不均倾位及额后位8例，占2.2%。巨大儿28例，占7.8%；脐带绕颈引起胎头不衔接及产程延长12例，占3.4%；宫缩乏力49例，占13.7%；软产道及骨产道异常9例，占2.5%。

1.3 头位难产的临床表现及特点

1.3.1 胎膜早破 胎头位置异常时，胎头与骨盆之间有空隙，前后羊水相交通，致使前羊水囊压力不均。当宫缩时，胎膜囊压力过大而过早破裂。本研究中170例发生胎膜早破，占47.5%。胎膜破裂后使羊水量减少，降低了宫壁对胎儿压力缓冲作用，使胎儿受力不均，易导致产程延长；脐带受宫壁及胎体双方挤压，可致脐带血循环障碍，胎儿宫内窘迫，使手术产率增加；突然的胎膜破裂，可使胎头衔接不良，如以枕横位、枕后位或高直位衔接，可使胎头衔接不良，如以枕横位、枕后位或高直位衔接，可致头位难产。

1.3.2 宫缩乏力 多因为头盆不称，胎头位置异常，如持续性枕横位，特别是持续性枕后位，由于胎儿枕部较早持续位于骨盆后方压迫直肠，使产妇自觉肛门坠胀及排便感，至使宫口尚未开全时过早使用腹压，过早用力，导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，使体力消耗过大，发生宫缩乏力。本研究中有49例发生宫缩乏力，发生率为13.7%。

1.3.3 产程延长 一般为潜伏期延长、活跃期延长或停滞第二产程延长。本研究中潜伏期延长152例，占42.5%；活跃期延长或停滞198例，占55.3%；第二产程延长，停滞8例，占2.2%。

1.4 心理护理 产妇的精神状况是影响分娩的重要因素。如果产妇精神紧张，能够导致子宫收缩乏力、产程延长、疼痛敏感度升高等。首先要为临产产妇营造一个良好的分娩环境，鼓励产妇进食和充分休息，保持体力和精力。助产护士应当向产妇讲解生产过程，包括产程、子宫收缩原理、婴儿娩出的过程，并指导产妇正确的分娩体位及宫口开全后屏气用腹压的方法，减轻分娩痛苦［1］。

2 结果

自然分娩78例，占21.8%；阴道助产分娩128例，占35.8%；剖宫产152例，占42.5%。发生新生儿轻度窒息97例，占27.1%；重度窒息6例，占1.7%。

3 讨论

3.1 胎头位置异常的处理方法 本组资料表明：头位难产以持续性枕横位及枕后位多见，所以正确处理持续性枕横位及持续性枕后位，是处理头位难产的关键。第一产程：潜伏期，需要保证产妇充分营养与休息。若有情绪紧张、睡眠不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎腹的方向卧，以利胎头部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注缩宫素。活跃期，宫口开大3～4厘米，产程停滞除外头盆不称，可行人工破膜，使胎头下降，压迫宫颈，增强宫缩，推动胎头内旋转。若产力欠佳，静脉滴注缩宫素。掌握时机，徒手旋转胎头至枕前位，使胎头以最小径线通过骨盆平面娩出，是降低剖宫产率的有效方法。宜在宫口开大6～7厘米，胎头在坐骨棘下1厘米为宜，在宫缩间歇时，医生将右手食指和中指伸入产妇阴道内，与矢状缝平行，食指与中指成30度，钳住胎头，在宫缩时缓慢旋转至枕前位，右枕后位及右枕横位应做握时针方向旋转，左枕后位及左枕横位应做逆时针方向旋转。操作时如感到头盆紧贴不易转动时，可将胎头稍向上推，使其松动，然后再转，待旋转成功后再将手抽出。同时右手放置产妇腹壁上，推送胎儿至脊前方位，按压胎肩以协助胎头旋转和固定。操作时动作要轻柔，切记粗暴。若宫口开大＞每小时1厘米，伴胎先露下降，多能阴道分娩。在试产过程中。出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产结束分娩。若经过上述处理效果不佳，每小时宫口开大＜1厘米或无进展时，则应剖宫产结束分娩。第二产程：若徒手旋转成枕前位有困难时，可向后转成正枕后，娩出时，需作较大的会阴后－侧切开，以免造成会阴裂伤，行产钳助产。若胎头位置较高，疑有头盆不称，需行剖宫产术。

3.2 避免头位难产发生的方法 头位难产是产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素相互作用的结果，多发生在分娩过程中，因此，只有密切观察产程，才能及时发现导致头位难产的因素及相互关系，及早识别异常情况，做出正确判断，进行恰当处理，可使难产转化为顺产。提倡一对一导乐分娩，医护人员要认真细致地观察产程，解除产妇的紧张心理，及时补充营养，注意休息，尽早发现难产的早期征象，及时处理以促进分娩的顺利进行，从而降低剖宫产率及围产期母儿并发症。

［1］王焱.头位难产的原因分析及临床护理［J］.吉林医学，2011，32（6）：1226－1227.