心理护理路径在系统性红斑狼疮患者中的应用

柯立珊 陈丽萍 陈倩维 周淑娟 陈丽娟

（广州中医药大学第一附属医院，广州510405）

系统性红斑狼疮 （SLE）是一种自身免疫性结缔组织病。病程迁延，反复发作，需终身服药，长期治疗，受疾病困扰和限制，生活质量下降［1］。研究显示［2］：SLE患者中有焦虑、恐惧心理的占46.7%，有自卑、抑郁、悲观失望心理的占16.6%，渴望受到尊重心理占15%。同时情绪波动等精神因素已被确定是SLE患者的发病和病情反复的诱发因素之一。故应高度重视SLE患者的心理护理，不容忽视。本研究组对40例SLE患者实施心理护理路径，收到满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组80例，来源于2009年8月至2011年7月我院住院患者。纳入标准：①符合1997年美国风湿病学会重新修订的SLE诊断标准［3］；②年龄15～60岁者；③有阅读理解填表能力者；④能按计划坚持治疗者。其中男8例，女72例；年龄15～55岁，病程1月至20年；文化程度：小学4例，初中14例，高中 （中专）24例，大专以上38例。随机分为对照组与观察组各40例，2组患者在性别、年龄、病程、文化等方面差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组予内科常规护理，如饮食指导，用药指导，运动指导等，观察组在此基础上实施心理护理路径干预。

1.3 研究与评价方法 由主管护士全程负责心理护理路径干预计划的制定、实施、评价，至少每周表格式评估患者病情、精力、心理、饮食等1次，连续观察3个月，出院病人实施随访护理计划，随访情况登记在随访护理记录单。采用国际通用的生存质量普适性量表－健康状况调查问卷简表－36［4－5］（SF－36）分别于2组患者入院时、护理干预后3个月同时测量，以评价2组患者生活质量改善情况。SF－36量表有36个条目，分别从躯体功能（PF）、躯体职能 （RP）、躯体疼痛 （BP）、总体健康（GH）、精力 （VT）、社会功能 （SF）、情感职能 （RE）以及精神健康 （MH）等8个方面概括了被调查者的生存质量。SF－36量表得分范围均为0～100分，得分越高生存质量越好。

1.4 统计学方法 采用t检验。

2 结果

2.1 SF－36量表评价 2组患者护理干预前后生活质量变化比较见表1。

表1 2组患者护理干预前后生活质量变化比较

表1 2组患者护理干预前后生活质量变化比较

与对照组比较＊P﹤0.05

?

3 心理护理路径

3.1 治疗前 系统性红斑狼疮确诊前多存在一定的临床症状，一经确诊，就必须马上进行有针对性的系统治疗。在治疗前，由主管护士全面评估患者的心理状况，根据个体的差异，制定科学的具体的个性化心理护理路径实施方案，并注意评价心理干预效果，及时更改心理护理方法。此时心理护理重点：首先，向患者及家属讲述本病的相关知识，提供新的医学动态，如告诉患者本病只要及时治疗，认真配合饮食调理、情志护理、遵医嘱用药等，病情可长期稳定，可如常人一样工作、学习、生活，以消除患者焦虑、恐惧、担心等心理。其次，讲解本病的治疗方法及可能出现的毒副作用，让患者乐于接受，提高疗效。再次，就是介绍SLE患者日常生活起居的有关注意事项，并列举一些疗效好的病例，以树立患者治病信心。同时应反复强调心理因素对该病康复的重要影响。

3.2 治疗中 系统性红斑狼疮通常需采用糖皮质激素的治疗。在治疗过程中，患者的临床症状多能得到一定程度的缓解，但也出现一系列的毒副作用，如肥伴、满月脸、水牛背等，此时患者易出现焦虑、恐惧、自卑抑郁等不良情绪，从而拒绝治疗或擅自停药或自行减少药量。对此，我们及时与患者进行沟通，反复向患者说明坚持用药及保持情绪稳定、心情舒畅的重要性，指导患者进行自我调节情绪的方法：如焦虑、紧张、激动时，采取转移注意力、听轻音乐、散步等；情绪压抑、郁闷时鼓励患者及时向他人倾诉、听兴奋激昂的音乐等可减轻抑郁和压抑心理。同时结合中医情志护理方法：如情胜情法 （以悲制怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲），移情易性法 （转移注意力、培养良好心境），指导并协助患者按摩太阳穴、印堂穴等，配合耳穴压豆 （选穴神门、交感、心、皮质下）等等，均可有效减轻或缓解患者的不良情志。通过对患者治疗中的心理护理干预，使患者对疾病有正确的认识，从而积极配合治疗，促进康复，提高其生活质量。

3.3 治疗后 通过治疗，患者的临床症状得到明显的缓解，出院后可以恢复原来的生活轨道，但在出院前，患者的情绪也会发生一定的变化，如要如何面对以前的环境，出院了要怎样治疗及调理，一些婚育期女性患者甚至担心能否过性生活、能否怀孕生子？故此时患者多表现为担忧、焦虑不安、恐惧等心理。这时候，心理护理更显重要。要多鼓励患者，同时把重点放在向患者和家属介绍出院后的日常生活护理、饮食调理（饮食宜忌）、用药指导、定期复诊等要求上，反复强调“心理护理”事关本病康复和病情是否复发，以引起患者和家属的高度重视。鼓励患者家属参与护理计划，积极为患者寻求有效的社会支持，提供舒适温馨和谐的家庭休养环境，关注督促患者的日常生活护理，按时按量服药，同时重视患者的心理动态变化，及时给予开导和鼓励，这些将有效提高SLE患者的疗效、减少复发，提高生存质量。

4 讨论

4.1 心理护理路径的优势 心理护理路径是以循证护理为依据，按临床护理路径模式实施的科学的规范的连续的心理护理干预，它包括现代护理程序在心理护理中的应用 （即心理评估、心理问题、心理计划、实施、评价）。针对SLE患者治疗前、中、后各个不同时期的心理共性特征 （如入院时，治疗前患者多数是对疾病知识缺乏、对住院环境陌生和由此产生的孤独感、恐惧感等心理；而在治疗中患者多为对用药效果的担忧以及药物副作用产生的焦虑、郁闷、担忧等心理）和个性特征（个体差异）制定的SLE患者心理护理路径干预，明显具有针对性强、可行性好的优势，而且有主管护士专人管理、全程负责。而常规护理组中的心理护理缺乏专人管理，表现出随意性强，且无系统的针对个体的治疗不同时期的全程心理干预计划，亦无效果评价。本研究结果提示：SLE患者实施心理护理路径的观察组疗效优于常规护理的对照组 （见表1）。心理护理路径有助于提高SLE患者的生活质量。

4.2 中医情志护理的作用机制［6］中医认为情志生于五脏，分属于五行，故情志之间也存在着相生相克。故可利用情志之间相互抑制的关系来调节患者情志。如怒为肝志属木，思为脾志属土，木能克土，故 “怒胜思”，思虑甚用发怒来制约。耳穴压籽，选穴皮质下、交感、内分泌等，可疏通气血、改善内分泌，从而缓解不良情志。故在心理护理中结合应用独特的中医情志护理方法，可提高心理护理的效果。

［1］Burckhardit CS，Archenholtz B，Bjelle A.Quality of life of women with systemic lupus erythematosus：A comparison with women with rhemnatoid arthritis［J］.J Rhemnatol，1993，20（6）：977～2981.

［2］杨艳霞 .系统性红斑狼疮患者的心理状态分析及护理［J］.职业与健康，2003，19（3）：159－160.

［3］Hochberg MC.Updating the American College of Rheumatology revised Criteria for the classification of systemic lupus erythematosus［J］.Arthritis Rheum，1997，40（9）：1725.

［4］许军，胡敏燕 .健康测量量表SF－36［J］.中国行为医学科学，1999，8（2）：150.

［5］李俊，刘朗杰 .生命质量量表SF－36中国量化标准研究［J］.华西医科大学学报，2001，32（1）：36.

［6］陈丽萍，陈倩维，杜爱华，等 .中医护理路径在脑卒中抑郁症中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（3）：10.