学习郭洪仁教授关于中医治法的体会※

肖文海 沈 晗



学习郭洪仁教授关于中医治法的体会※

肖文海 沈 晗

（吉林省通化市中医院，通化 134000）

郭洪仁；名医经验；中医药疗法

郭老是吉林省第一批老中医专家、学术经验继承教学导师，悬壶40余载，医人无数，积累了丰富的临床经验，通过吉林省师承教育平台的经验继承学习，获益匪浅，现体会如下。

1 中医治法方面

郭师尝著《论中医治疗法则》谓之：“祖国医学浩如烟海，中医治法历史悠久，其范畴甚广”，郭老详述其可源于《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作，又经历代医家的不断充实和完善，使其理论更加丰富多彩。前人总结治疗前提是辨证，其后定法，方在法中，法以证出，司古而不泥于古，司其法而不泥于方，诸法皆源于“治病求本”，“标本缓急”、“正治反治”、“扶正祛邪”、“同病异治”、“异病同治”、“虚实补泻”都是因人因时因地制宜，逐渐发展起来。郭教授鉴于目前中西医等重，提出辨证论治和辨病治疗相结合的新方案，紧紧围绕中医核心“辨证施治”，使“毒药攻其内，砭石治其外，则病无所逃矣”。

1.1 关于治疗法则的选择 不同的疾病采用不同的方法，而相同的疾病又可以采用不同方法，这是优选的问题，古云“欲要善其事，必先利其器”，欲使治疗方法选择恰当，必须掌握这些方法，熟悉这些方法，运用这些方法。郭老集40余年经验，感到中医诊断是十分重要的一环，这一环节是从理论到实践的经验总结，如疼痛病症选择外治法针灸最妥，一是迅速，二是方便行之有效。软伤则配合按摩疗法，积聚则针药配合疗效更佳。若休克、心衰、中毒则西医治其标，中医治其本，郭老认为中西医之间没有不可逾越的鸿沟，可融为一体。

1.2 关于中医治疗的中心思想 中医治病既有原则性又有灵活性，中心思想是辨证地看待疾病，其产生源于阴阳学说，《内经》说：“察色按脉，先别阴阳”。

1.3 治病法则的具体应用

1.3.1 治病求本 清张隐奄“本者，本于阴阳也”，疾病发生有着不同的病因而产生不同的病性，产生一定的病症，他们之间互相联系，治疗时，随着证类而变换治疗方法，而变化中的方法归纳为一点既调节阴阳平衡，如《内经·至真要大论》：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。

1.3.2 治病要随和季节 正如《灵枢·岁露》：“人与天地相参也，与日月相应也”。自然界的变化对人体有一定的影响，故按季节规律“春夏养阴，秋冬养阳”。

1.3.3 治病有从缓从急之不同 郭教授认为：①病的缓急主要从标本看。以先后或因变来述其变，以新病旧病述其标本，从内外上下分其标本，一般而言内本外标，上本下标。故叶天氏有云：“实喘治肺，虚喘治肾”。②治疗方法看，暴病宜急法治疗，邪去则正气安，久病宜缓，逐渐恢复，正如刘河间所言：“治主宜缓，治宾宜急”，治疗用药上清上多用缓药，因缓多气味薄，易达上部，峻药气味多往下部，来去迅速而不留，故治下攻下多用急药。因急药直达病所，缓药则柔而不前，但治病缓急需灵活运用，有些久病使用缓药见效不大，可用急药扭转病势，诚如孙思邈所总结：“胆欲大心欲小，智欲圆形欲方”。在复杂的病症中应有先后次序，根据情况，灵活掌握。对一些难辨病症可用药探病，抓住规律再投大剂，往往效如扶鼓。治疗用轻重剂之不同，据病情而定，处理适中，恰到好处，一般而言重症用药量较大，亦有轻症如初感邪气，看来病热严重，壮热烦躁口渴用重剂白虎汤清热可愈，病重用轻剂，如元气衰弱要考虑虚不受补，用药不可太燥，寒凉亦不可太过，徐灵胎：“世有极重极久之病，诸病无效，忽服极清淡之方而愈，此乃其病本非专治之方，从前皆系误诊，忽服对症之药自然应手而愈也”。郭老主张用药量小而疗效佳，要辨证精当，治法严谨。诚如《素问·五常政大论》：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其九……毋使太过，伤其正也”。故施轻重剂不同，关键看人体中的正气，因药效须靠人体正气发挥作用，能否负担是用药轻重关键。

1.3.4 治病求变 因病之变化取效治之良医。兵无常势，医无常形，胡永盛教授所言：“病变而药不变，昨日之良方今日之毒剂”，“执方治病，病必殆，按谱下棋棋必败”。中医是辨证论治，病证变化，治法亦要变化。从其变化，得出阴阳进退，邪正消长，应据疾病发展具体条件如情志变化，饮食不节，天气变异，用药偏差等即治贵权变。

1.3.5 用药不可偏嗜 治病用药据具体情况而定，不可先入为主，对多次有效方法和药物，采取偏爱嗜用，学习前方和书本时，须明各家用药，采各家之长，医生决定患者生命，医生偏心偏嗜用药，危害很大，医乃仁术或术而不仁或仁而不术，都不行。

2 验案举例

患者刘某，女性，27岁，通化市木器厂工人，其爱人代诉失语，右侧肢体瘫痪半个月。患者因于半月前和家人生气后入睡，醒来即失语，右半身瘫痪，大小便失禁，苦笑不休，意识恍惚，烦躁不宁。病人平素健康，无头痛、发热、呕吐及高血压、心脏病等病史。患病后曾经门诊针灸，服中药治疗，而病情无好转，经门诊介绍以“癔病性瘫痪”收治。入院后查体：T37℃，P84次/分，BP 100/60mmHg。患者被背入病房，神态恍惚，查体不合作，头颅、五官端正，瞳孔等大同圆，光反射正常，巩膜无黄染，舌伸出向右歪斜，鼻唇沟中正，流涎很多，颈软，无颈静脉怒张，甲状腺不肿大，肋间、心界不扩大，双肺音清晰，心音钝，心律整，未闻病理性杂音，腹平软，无肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音（－），双下肢无浮肿，脊柱四肢无畸形，腱反射活跃，右侧上肢扬鞭实验（+），右上下肢完全瘫痪，活动障碍，失语，问语不答，其他未见异常。脉象：沉滑，舌质淡，舌苔薄白。分析：病人因情志不遂，郁怒后而寐，人之气血寤时则行于三阳经，寐时则行于三阴经，气为血之帅，气滞则血凝，血瘀滞三阴经而不通畅，气主煦之，血主濡之，血不能濡润筋脉，故出现肢体偏瘫、失语、苦笑不定，是神明失主所致，“气有余便是火，气为无形之火，火性炎上，上扰神明，神明失主所致诸症”。诊断：癫症（癔病性瘫痪）。治疗：投“癫狂梦醒汤”原方，服上方5剂后，病人可以自己走路，但肢体不灵活，语言蹇涩，流涎减少。再服上方9剂后，病乃痊愈，1年后访问，未见其复发。

按：本案属中医癫症，经云：“重阴则癫”。病人因怒后而寐，使气血凝滞阴经，发为癫症，由于气滞血瘀，血不能润养肢体而瘫痪，故治疗先治“气”，正如内经所说：“余之百病，生于气出”，气是人体最根本的推动力，气血一活一顺，诸病患除。可见癫狂梦醒汤的活血理气、化痰的功效，不仅能治疗苦笑不定的癫症，而对于瘫痪亦可收到如期疗效。

2012-01-11

国家第一批名老中医药专家学术经验继承项目

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.04.002

1672-2779（2012）-04-0003-02

（本文校对：苏玲）