胆汁反流性胃炎的论治

向建忠

（重庆市忠县石宝中心卫生院，重庆404313）

胆汁反流性胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎，是指由幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等的十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃粘膜屏障，导致的胃粘膜慢性炎症[1]。胃－幽门－十二指肠协调运动失调被认为是该病的主要发病机制，协调运动失调引起的十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟，均可导致十二指肠内容物过量而反流入胃。临床主要表现为腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，亦可表现为胸骨后痛，餐后可加重，服碱性药物无缓解反而加重，可伴有腹胀、嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等；严重的还可有胃出血，表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。胆汁反流性胃炎的诊断依据主要依靠胃镜检查和胃吸出物测定，同位素测定可了解反流程度。中医认为本病多为情志失调，饮食伤胃，劳累（思虑）过度，脾胃虚弱或久病（术后）伤及脾胃功能，致使脾胃运化失调所致，多属于中医“胃痛”、“吐酸”、“嘈杂”的范畴。治疗本病颇为棘手，笔者采用分型论治的方法，取得了较好的疗效，分述如下。

1 辨证论治

1.1 肝气犯胃型 多因情志失调，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降而致，症见胃脘胀闷或烧灼痛，两胁胀痛，嗳气频繁，呃逆，纳呆，大便不畅，每因情志因素而诱发或加重病情，苔多薄白，脉沉弦。治疗以疏肝理气，佐以和胃降逆之法。方选用柴胡疏肝散化裁，药用：柴胡10g，白芍12g，川芎6g，香附15g，陈皮6g，枳壳12～15g，甘草6g，郁金12～15g，青皮10g，木香10g。若疼痛较甚者加川楝子、延胡索以理气止痛；嗳气较频繁者加旋复花、沉香以顺气降逆。

1.2 肝胃郁热型 多由肝气郁结，郁结日久化热，邪热犯胃引起。症见胃脘灼痛，泛酸嘈杂，嗳气，性情急躁易怒，胸胁隐痛或胀痛，口干口苦，多饮，大便燥结，舌红苔黄，脉弦或数。治疗以疏肝泄热，和胃降逆之法。方选用小柴胡汤合左金丸，药用：柴胡10g，黄芩6～9g，黄连12～18g，茯苓12g，白术10g，半夏6g，陈皮6g，枳壳15g，郁金12～15g。若见火热内盛者则用泻心汤（《金匮要略》）以苦寒清泻，直折其火。

1.3 脾胃虚弱型 多因饮食失常，劳倦、思虑过度，或久泻、术后致使脾胃受伤，脾胃运化失调，症见胃脘部隐隐作痛或胀痛，嗳气则舒，反酸或泛吐清水，口和不渴，大便不调等。治疗以理气健脾和胃之法。方选用香砂六君子汤化裁，药用：木香6g，砂仁6g（后下），党参15g，白术12g，茯苓15g，陈皮6g，法半夏6g，炙甘草6g，枳壳6～12g。若脾虚不能养肝致肝失疏泄之土壅木郁之证，则用逍遥散以健脾疏肝。

2 典型病例

患者申某，男，47岁，工人。因上腹饱胀感伴反酸、嗳气1个月，加重7天而就诊。患者1月前因劳累后上腹不适，食欲下降，两餐之间常觉腹部饱胀，并偶有反酸、嗳气，晨起“反胃”时口腔有苦味，经某医院胃镜检查诊断为“胆汁反流性胃炎”，服用中西药治疗无效。症见脘腹胀痛伴灼热感，反酸，嘈杂，烦躁，口苦，多饮，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦数。辨证为肝胃郁热，治以疏肝清胃泄热。方选用小柴胡汤合左金丸化裁，药用：柴胡12g，黄芩15g，黄连12g，法半夏6g，枳壳15g，茯苓15g，郁金20g，吴茱萸3g，大黄6g，3剂后病情减轻改黄连6g，去大黄，继服12剂而痊愈，随访3年未复发。

胆汁反流性胃炎患者除正确的治疗外，还应配合做到如下几点：①饮食：注意少食多餐，低脂饮食，可减少进食后发生反流症状的频率；反之高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易致胃肠内容物反流。②体重：超重者宜减肥，因过度肥胖者腹腔压力增高可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。③卧位：枕头高度15～20cm，可减轻夜间胃液反流。④改变不良睡姿：有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高胃内压力随之增加使胃液逆流而上。⑤生活习惯：尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。⑥戒烟禁酒：烟草中含尼古丁可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。

3 讨论

本病的病位在食管、胃，但与肝、胆有密切的关系，理气和胃是主要的治法，辨病与辨证相结合，以调节脏腑功能；促进胃、食管的蠕动，增强胃肠道的动力，以加强抗反流机制；也可促进胆汁的排泄，抑制胃酸分泌及胃蛋白酶的活性，以减少胃食管的反流，尤其是十二指肠内容物的反流，促进胃食管粘膜的破损愈合。及时采取中西医结合治疗可提高疗效。

[1]梁浩.新编消化系统疾病诊疗手册[M].北京:金盾出版社,1995:21-22.