中西医结合住院医师规范化培训的SWOT分析

马建昕 佘 彬

（四川大学华西医院，成都610041）

随着社会的发展，我国中西医结合医学发展迅速并逐渐影响全球的替代医学教育，人们对中医药及中西医结合治疗的要求逐步提高。加之中医学是一门实践性较强的学科，迫切要求中西医结合医师在医学院校毕业后必须在条件好的教学医院或者政府部门统一认定的培训基地经过一定年限、规范和标准的临床能力培训之后，才能成为一名合格的执业中医师。为此，我院（四川大学华西医院）中西医结合科从2003年起开始招收中西医结合专业住院医师规范化培训学员，至今已9年，共招收住院医师70人，毕业23人。

1 分析的方法

SWOT分析法[1]又称为态势分析法，由旧金山大学的管理学教授于20世纪80年代初提出，是一种能够较客观而准确地分析和研究一个单位现实情况的方法。该战略分析方法通过对被分析对象的优势、劣势、机会和威胁加以综合评估与分析得出结论，通过内部资源、外部环境有机结合来清晰地确定被分析对象的资源优势和缺陷，了解所面临的机会和挑战，从而在战略与战术两个层面加以调整，以保障被分析对象的实行以达到所要实现的目标。其中，S代表strength（优势），W代表weakness（弱势），O代表opportunity（机会），T代表threat（威胁）。其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。

2 中西医结合住院医师规范化培训的现状分析

2.1 内部优势

2.1.1 我院是教育部直属211工程重点大学的附属医院 医疗方面，华西医院是当今全世界单点规模最大的医院，中国西部疑难重症诊疗的国家级中心，医疗水平处于全国先进行列。教学方面，华西临床医学院是中国著名的医学学府和高等医学教育的国家级示范基地。科研方面，华西医院是中国重要的医学科学研究和技术创新的国家级基地。

2.1.2 中西医结合住院医师轮转全院各科可以学到扎实的现代医学 华西医院中西医结合科成立于1956年，历经50多年的建设和发展，在临床规模、医疗特色、技术力量、科学研究、教学和人才培养及工作条件等方面已居国内综合医院同类学科前茅。中西医结合科是国家中西医结合一级学科博士学位授权点、四川省重点学科、国家药品（中药）临床研究基地、国家重点中医专病和四川省重点中医专病建设单位。中西医结合住院医师在本科阶段已受过系统的中医教育，在华西医院中西医结合科可以升华知识面并且学以致用，锻炼成为卫生事业的骨干医师。

由于我院中西医结合住院医师起点较高，故每年招收的住院医师资质较好。50%以上为各中医药大学硕博连读七年制学生，且英语水平突出，不少住院医师开始培训时就能胜任留学生中医教学。

2.1.3 我科专业人才结构合理 拥有博士生导师4名，硕士生导师11名；教授8名，副教授10名。享受国务院特殊津贴专家2名，四川省名老中医4名，四川省青年名中医4名。所有研究生导师专业方向明确，团队精神强。这样一个优秀的医师及教师队伍，有利于规范化住院医师的成长与发展。

2.2 内部劣势 我科招收的住院医师绝大部分来自中医院校或西医院校的中医及中西医专业，在培养过程中，有少数住院医师思维上稍显死板，接受并运用现代医学的能力较差，临床技能有待提高。

由于大部分规范化住院医师5年后面临二次择业，所以打击了本科毕业生坚持参加我院住院医师培训的积极性；部分住院医师看重眼前和短期的经济利益，并未把自己的技能的提高当作首要任务，使得住院医师招生有时生源不够理想，辞职现象偶有发生。

我科师资队伍中有一半来自于西医院校，且科室处于综合医院内各临床学科的积极竞争中，学习西医知识较多，而中医知识稍少，且西医院校中医学氛围不浓，所以师资队伍的中医药学的熏陶较少，导致住院医师的中医培养与中医院校有一定差距。

由于全国、全省中医系统住院医师规范化培训尚未推广，我科尚未认证为国家住院医师培训基地，因此住院医师完成培训后，取得的成果和证书不能被广泛认可，在有些地区不能参加当地的卫生系统公招考试，给住院医师的就业带来一定困难。

2.3 外部机会 卫生部、国家中医药管理局在2008年联合下发了《关于切实加强综合医院中医药工作的意见》一文，反映了中医药管理部门对西医院中医药工作愈加重视，从临床和科研等多方面支持华西医院中西医结合的成长。规范化培训住院医师可以利用这方面的优势，抓紧临床技能的锻炼和教学、科研能力的培养，在有限的时间内尽力学到更多的知识，以适应今后毕业正式工作后社会对医生高素质的需求。

近年来，随着国家经济的快速发展，人民的生活得到了较之过去翻天覆地的变化，所以疾病谱也发生了改变。当前“治未病”思想已逐渐作为广大医务工作者关注的重点之一，“治未病”存在着巨大的临床意义和社会效益。对于单个患者，可以通过提高生活质量，增加一个个体为社会做出贡献的时限与数量，创造更多的社会价值；还可以为国家节省大量的治疗花费，节省大量的医疗资源。我们中西医结合住院医师要紧跟时代和学科的发展，在医疗模式的转变中，找准自己的定位，利用中西医结合较之单纯西医的优势，要达到“西医不落后，中医出特色”的能力，在医疗市场的竞争中立于不败之地。

2.4 外部威胁 近年来，医学发展迅速，西医学借助物理、化学等学科发展，在疾病的诊疗方面表现出很大优势，表现在疾病诊断水平越来越高，手术范围及难度越来越大。这种现象使得医院在录用医生时喜欢招收西医院校西医专业的住院医师，使得我院中西医结合住院医师最终工作问题也影响着住院医师的积极性。

尽管我科住院医师深受西医学的熏陶，西医水平较高，但是根据我国现行执业医师管理，中医出身的住院医师只能考取中医或中西医结合医师执照，按规定只能在中医院或者西医院的中西医结合科或中医科工作，并且在中西医可以开展的手术项目较西医学科少。这些都从长远影响着我科规范化培训住院医师的招生与分配。

截至去年，成都中医药大学附属医院等国内多家中医院都开始招收规范化培训住院医师，我科中西医结合住院医师今后将面临更强的竞争和挑战。

3 对策与建议

3.1 进一步加强中西医结合学科建设 重视人才培养加强中西医结合导师队伍建设。鼓励出国参加高水平学术会议，积极培养博士生导师；选拔人才前往国内外先进地区进修临床和科研。针对规范化培训住院医师，参加大学研究生班，通过在职培养的方式使本科住院医师获得中西医结合硕士学位，硕士住院医师获得中西医结合博士学位。

积极申报教育部、国家中医药管理局及四川省重点学科。我们中医消化科已是教育部和国家中医药管理局重点学科，中医呼吸科是国家中医药管理局重点学科。在未来的几年里，我们计划申报中医呼吸科为教育部重点学科，中医针灸、中医肿瘤、中医痔瘘为四川省重点学科。

通过各种方式提高中医学底蕴。我们鼓励规范化培训住院医师通过拜师、进修等方式，跟从中医药大学高水平中医专家，提高中医水平。今年，成都中医药大学教授、国医大师郭子光先生成为我院客座教授，就是“请进来、走出去”的方式之一。

3.2 充分利用各种渠道 使社会认可住院医师培训

现阶段中西医结合规范化住院医师培训的发展开始受到了各级政府的重视，一些相关文件、政策和措施即将出台，综合医院示范中医科建设工作正在进一步推进。我们要积极参加国家、省、市的各级医学学术和行政会议，向相关部门力陈实行规范化住院医师培训的优点，将工作中取得的成果向各部门展示、汇报。以期政府重视这个工作，并放眼未来，做出长远的规划，使得社会认可规范化住院医师培训，服务于国家的中医药医疗和教育事业。

[1]张沁园. SWOT分析法在战略管理中的应用[J].企业改革与管理,2006,(2):62-63.