中医在HIV／AIDS抗逆转录病毒疗法中的应用

邱廷山 柳 凯

（河南省南阳市宛城区中医院防保科，南阳473000）

艾滋病 （AIDS）在全球传播速度很快、死亡率高，目前没有办法治愈。尽管抗逆转录病毒疗法 （HAART）的出现降低了艾滋病毒 （HIV）相关感染性疾病的发生率和死亡率［1］，但同时又伴随着HIV耐药、药物毒性问题和其他不良反应事件。如何结合中药治疗，实现中西医结合优势互补，是目前急需探讨的问题。笔者就从事中医药治疗艾滋病近十年的感受，总结如下。

1 中医在抗逆转录病毒疗法毒副作用中的应用

由于HAART毒副反应严重影响了患者服药的依从性，是导致治疗失败的重要因素之一。HAART除引起消化道、神经系统及皮肤等一般不良反应外，还可引起以下病变［1］：①脂肪代谢障碍。②肝损害。用HAART的患者中，近10%有重度转氨酶升高，尤其是奈韦拉平（NVP）引起的肝毒性较为严重。③骨代谢异常。表现有骨质減少、骨质疏松、无血管性骨坏死。④齐多夫定（AZT）是目前治疗AIDS的最基本药物，但它对骨髓的损害会引起贫血和中性粒细胞減少等不良反应。目前，西医针对这些毒副作用所采取的措施只能是换药、停药或终止HAART方案。

中医对HAART不良反应的防治，重点在调养脾胃的基础上辨证治疗。可用参苓白术散加減［2］。对于脂肪代谢障碍者，可加茯苓、莲子、山楂、砂仁、扁豆、神曲、薏苡仁、豆蔻等化湿调脂；肝损害者，可加五味子、陈皮、丹参、川芎、茯苓、枸杞子、沙参等调肝解毒；骨代谢异常者，可加牛膝、补骨脂、附子、杜仲、鹿角、续断、山茱萸、狗脊、菟丝子等补肾健骨。对于高乳酸血症的防治，早期可配合益气养血、舒筋通络之品，如黄芪、白术、党参、当归、伸筋草、牛膝、鸡血藤等；因骨髓抑制引起的贫血和中性粒细胞减少，可加益气温阳、健脾养血之品，如太子参、黄芪、肉桂、白芍、熟地黄、丹参、大枣等。

2 中医在抗逆转录病毒疗法耐药中的应用

由于抗HIV药物容易出现耐药性，HAART实际上就是克服抗逆转录病毒药物的耐药性而采取的联合用药方案。尽管如此，抗逆转录病毒药物的耐药性仍是一个突出的问题，目前缺乏有效的治疗耐药的药物。HAART联合抗HIV中药复方，可降低耐药性产生，一些中药或提取物具有明显抗HIV效果；另外，一些中药可增强机体免疫功能，提高CD4＋T细胞，如人参、白术、茯苓、枸杞子、灵芝、黄芪等具有整体调节作用［2］。这些药物与HAART联合应用，在一定程度上可减少其耐药性的发生。

3 中医在抗逆转录病毒疗法间断期的治疗

采用HAART的间断疗法，主要用于急慢性HIV感染和耐药治疗失败的患者。间断后重新启用相同的HAART仍能取得较好的病毒学和免疫学效果［3］，同时，间断疗法有利于减轻HAART的不良反应，因此，作为对HIV／AIDS患者的一种治疗手段仍然受到重视。中药在间断疗法间断时间内可维持CD4＋T细胞数处于较好水平，服用中药后，大部分患者免疫功能稳定或上升，CD4＋T淋巴细胞计数无明显下降；但随着间断时间的延长，这种效果逐渐減弱。

4 中医在免疫重建综合征中的应用

免疫重建综合征 （IRS），是指HIV感染患者在开始HAART治疗后，在人体免疫功能得到恢复重建的过程中，临床病情却出现了恶化的现象，引发了自身免疫性疾病。IRS相关特异性感染包括分枝杆菌、真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫感染以及卡波齐肉瘤等。此时要结合中药作为不能应用HAART时期的治疗，发挥中医药的安全性和增强免疫的作用。

5 结语

HAART只能抑制或阻止HIV的复制，用于HIV／AIDS患者，患者血浆病毒载量会显著下降，CD4＋T细胞明显增加，显示了肯定的治疗效果。另一方面，随着HAART的广泛应用，其不良反应、耐药性及其高昂的药物费用又成了突出的问题。因此，近年来采用HAART与中医药结合治疗成为重要的治疗方向。

［1］李兴旺，王健，王玉光.艾滋病中西医结合临床科研实用教程［M］.北京：科学技术出版社，2010：38－42，67－72.

［2］徐立然，李欢，陈关征.论气虚是艾滋病的基本病机［J］.中医学报，2010，25，（2）：197.

［3］赵红心，张福杰，韩宁，等.高效抗逆转录病毒治疗间断过程中中药对CD4＋T淋巴细胞和病毒载量的影响［J］.中国医学科学院学报2006，28（5）：658－661.