单侧椎弓根入路经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)的临床体会

廖乐明，倪建国，洪元宏，章智伟

(富阳市人民医院，浙江 富阳 311400)

·基础与临床研究·

单侧椎弓根入路经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)的临床体会

廖乐明，倪建国，洪元宏，章智伟

(富阳市人民医院，浙江 富阳 311400)

目的：总结分析单侧椎弓根入路经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法通过用单侧椎弓根入路经皮穿刺的微创方法，采用C臂机下定位经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折患者共148例。术后采用通用的VAS评分及患者主观满意度评估疗效。结果136例患者在单侧椎弓根PKP手术后24～48小时感觉疼痛明显减轻，2例加重，10例症状无明显改善，主观满意度优良率91.89%。结论单侧椎弓根经皮球囊扩张椎体后凸成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效确切。

椎体后凸成形术；骨质疏松性骨折

Abstract: [Objective] To summary the clinical efficacy of unilateral pedicle into the posterior percutaneous kyphoplasty in treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. [Method] 148 cases were treated by unilateral transpedicular approach percutaneous minimally invasive method, using C-arm positioning balloon dilatation kyphoplasty treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures. The efficacy was assessed using the subjective general VAS scores and patients' satisfaction. [Result] 24-48 hours after surgery, 136 patients with unilateral transpedicular balloon dilatation vertebrae forming feel the pain significantly reduced. 2 cases suffered the aggravation of symptoms and 10 cases got no significant improvement. The satisfaction rate was 91.89%. [Conclusion] Unilateral transpedicular percutaneous balloon dilatation of vertebral kyphosis is effective to osteoporotic vertebral compression fractures

Keywords: percutaneous kyphoplasty；osteoporotic fractures

老年人发生骨质疏松性骨折的最常见部位是胸腰段椎体，骨折后的疼痛症状，多会产生严重的并发症。CT或MRI表现为骨小梁变细、中断及消失，骨强度下降，骨脆性增加。自2008年4月以来，我院对148例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者进行单侧椎弓根入路经皮球囊扩张椎体后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty，PKP)，并经过6个月的随访，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者共148例，男45例，女103例，年龄62～93岁，平均73岁， 148例患者共210个椎体， 椎体压缩自T6 ～L5均存在。其中，10个压缩椎体病变1例，4个压缩椎体病变1例，3个压缩椎体病变4例，2个压缩椎体病变42例，单个压缩椎体病变100例。所有患者术前均经X线、CT、MRI检查，显示椎体压缩性骨折，椎体压缩程度为1/5～3/4。CT检查提示：椎体后缘均完整。患者在临床上均有持续胸腰椎疼痛的症状和相应体征，但无神经根压迫表现，无凝血功能障碍，无心衰等合并症。病人均绝对卧床，活动受限，单纯抗骨质疏松药物及保守治疗效果欠佳。

1.2 手术操作

全部选择单侧椎弓根入路PKP手术。术前所有病例根据CT和MRI计算出进针角度。患者取俯卧位，术野常规消毒铺巾，在C型臂X线机透视下，采用经皮穿刺单侧椎弓根入路，进针点局部麻醉，导针经皮穿刺于椎弓根影的外上缘确定进针点，根据术前计算出的角度结合手术中C臂机透视入路。导针深度正位片均过椎体正中线即可。沿导针旋入工作套管于椎体后缘前方约10mm处，退出导针,钻头入路扩孔达椎体前缘后方5～8mm处，放置球囊于椎体中心，注射造影剂扩张球囊，X线透视下观察球囊扩张及骨折复位情况，一般扩张压力不超过20KP，当椎体复位满意时停止注射，避免球囊破裂。退出球囊，在X线透视下将调配好的骨水泥缓慢注射入椎体，并密切观察骨水泥的分布情况，严禁骨水泥外漏。每个椎体注入的骨水泥量为2～3mL，最多不超过5mL。待骨水泥变性成硬后，旋转套管，整体拔出。术后患者绝对卧床休息1天，第2天即可让患者下床行走。同时给予密盖息(鲑鱼降钙素针1针肌肉注射，每日1次)抗骨质疏松治疗。

1.3 疗效评估

通过视觉模拟评分系统(VAS)及患者主观满意度和术后椎体高度恢复程度进行疗效评估。主观满意度分级：1级：疼痛消失，满意；2级：疼痛减轻，满意；3级：疼痛减轻，不满意；4级：疼痛无改变；5级：疼痛加重。1、2级为满意度优良。术后椎体高度恢复分级：1级：高度完全恢复；2级：高度恢复3/4～1/2；3级：高度恢复1/2～1/4；4级：高度未有恢复。

2 结果

2.1 VAS评分与患者主观满意度

单侧椎弓根PKP治疗前148例患者VAS评分[1]平均为7.8±1.2分，术后24～48小时下降为3.2±0.5分(t=8.7，P<0.05)。术后6个月随访下降为2.4±0.3分，其中120例患者的VAS评分小于3分，6例小于2分，10例小于1分，与术后24～48小时相比，t=10.2，P>0.05。显示症状明显缓解，说明PKP术对治疗骨质疏松性骨折有临床意义。136例患者在手术后24～48小时感觉疼痛明显减轻，可以下床行走，2例加重，10例症状无明显改善，主观满意度优良率91.89%。

2.2 术后病椎压缩高度恢复结果

148例患者共210个椎体，高度恢复1级46例，高度恢复2级58例，高度恢复3级34例，高度恢复4级10例。完全复位率为31.08%。

3 讨论

3.1 单侧入路的优点

对于适合PKP手术治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折，单侧椎弓根入路手术效果确切。由于骨质疏松性骨折的患者都为老年患者，大都又合并内科疾病，这给我们俯卧位手术带来手术时间的限制。单侧PKP手术的确切疗效，可以让术者减少一半手术时间而取得同样的手术效果。

3.2 手术指针和并发症

单侧椎弓根PKP有明确的手术指针，临床上应严格遵守：(1)疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经绝对卧床，药物保守治疗无效； (2)与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折；(3)不稳定的压缩性骨折；(4)多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变；(5)慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变；(6)无神经症状的急性创伤性骨折。手术的主要并发症有：(1)骨水泥外渗；(2)骨水泥过敏反应。本组手术中出现过敏7例，其中1例出现严重的心跳骤停，经紧急心肺复苏后恢复心肺功能。

3.3 术中技巧

操作者在植入球囊开始扩张复位骨折过程时，助手开始调拌骨水泥，到骨水泥至拉丝后期，装入套管后，此时松开压力扩张器，拔出球囊，不要拖延时间，马上缓慢有序地在C臂机透视下注入骨水泥。这样的操作：一可以减少出血和出血引起的术后腰酸胀感，二可以防止椎体内的积血影响骨水泥的毛刺状展开并与骨结合强度，减少疼痛。第二套管的1.5mL骨水泥选择在面团期注入，可以增加病椎高度的恢复，增强椎体的强度。水泥注入后，必须在试样骨水泥完全变性变硬，整体旋转套管后一并拔出，以防止套管内的残留骨水泥变性后，脱落在皮下，出现切口下疼痛。 “C”型臂的拍摄要点： X线机监视一定要使X线投照方向与椎体终板保持平行，终板呈一线影。

3.4 球囊扩张术的止痛机理

PKP最明显的效果是止痛，其机制可能是：(1)椎体内的微骨折在椎体成形术后得以稳定；(2)骨水泥承担了相当部分轴向应力，从而减少了骨折线的微动对椎体内神经的刺激[3]； (3)骨水泥产热的物理效应，此时的温度足可以使椎体内痛觉神经末稍变性坏死而止痛；(4)术后结合正规的抗骨质疏松治疗，增加骨的强度，减少中远期疼痛的发生。

3.5 其他

Cotton等[4]报道，椎体成形术的疗效和骨水泥注射量关系不密切，无需强调注射的量，否则将增加骨水泥外渗的危险。本组患者扩张术后疼痛缓解率为91.89%，而完全解剖复位率仅31.08%，这说明球囊扩张成形术不必着重强调病椎在骨水泥植入后是否已经解剖复位。

随着老年社会的到来，骨质疏松性骨折在腰椎骨折中的比例不断增大。卧床保守处理给老年患者带来了极大的中后期并发症，难以得到良好的临床疗效。本次研究发现：单椎弓根经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)是一种创伤小、效果较理想、容易掌握的一种介入疗法，在治疗骨质疏松性压缩骨折上临床效果明显。

[1] 吕晨，邹建玲，沈淑华，等.视觉模拟量表和语言评价量表用于术后疼痛评估的比较[J].全科医学临床与教育，2004,2(4):214-215.

[2] 邹德威,马华松.球囊扩张椎体成形术治疗压缩性骨折[J].中华骨科杂志,2003,23(5):257.

[3] 扬信权,王 魁,孙荣华,等.老年性骨质疏松椎体压缩性骨折的经皮椎体后凸成形术[J].中华骨与关节损伤杂志,2005,20(7):434.

[4] Cotton A,Dewatre F,Cortet B,et al.Percutaneous vertebroplasty for osteolytic metastases and myeloma: Effects of the percentage of Lesion filling and the Leakage of methymethacrylate at clinical follow up.Radiology,1996, 200:525-530.

Clinicalexperiencewithunilateralpedicleapproachforpercutaneouskyphoplasty(PKP)

LIAOLeming，NiJianguo，HongYuanhong，ZHANGZhiwei
(The People's Hospital of Fuyang，Hangzhou 311400，China)

R683.2

B

1672-0024(2012)03-0047-03

廖乐明(1978-)，男 ，浙江富阳人，本科，主治医师。研究方向：脊柱、运动医学