化疗药物外渗的原因分析及护理策略

张小娟

化疗药物外渗的原因分析及护理策略

张小娟

目的对肿瘤静脉化疗药物外渗进行临床观察和原因分析，提出相应预防及护理对策，从而降低化疗药物外渗对肿瘤患者的损伤，提高护理质量。方法就发生外渗的原因详细分析,对化疗药物外渗所引起临床表现进行总结,探讨预防及处理措施。结果出现化疗药外渗的原因有整体护理健康知识宣教知识不完善、护士责任心不强、对化疗药物特性掌握不完全等。结论对化疗药物外渗情况进行提前预防，并在出现外渗进给予及时的护理，减少化疗药物外渗所带来的不良后果，减轻患者痛苦、提高患者生存质量。

化疗药物外渗；原因分析；护理

肿瘤患者的主要治疗方法之一为静脉化学药物治疗，化疗可控制病情发展，使肿瘤患者的生活、生存质量提高，而化疗药外渗时有发生。药物外渗可导致局部皮肤及软组织出现特异性炎症，严重者可影响患者生命。合理的药物外渗预防及护理在临床工作中起着重要作用。

1 化疗药物外渗原因分析

1.1 药物特性

药物的渗透压及对组织代谢的影响易引起化疗药物的渗漏[1]；药物的浓度和酸碱度，对局部有较强刺激作用，如丝裂霉素等药物易引起组织坏死和腐烂。

1.2 血管及解剖学因素

①老年患者血管脆性增加；②经常静脉输注可使血管的通透性增加；③上游血管的被动压迫可导致血管阻力加大；④皮下组织少的部位因活动度大，血管易发生外渗；⑤外周静脉炎血管易发生外渗[2]。

1.3 护理人员技术因素

①静脉穿刺选择不当；②穿刺技术不过关；③对患者的巡查较少；④对可能出现外渗的情况重视度不够；⑤药物推注时间过短，压力过大；⑥在同一部位多次穿刺、长时间输注；⑦对药物的特性掌握不全面。

1.4 患者因素

输注过程不合作，肢体活动幅度过大，带液体自行上厕所、用输液侧手拿筷子进餐、自行调节输液速度，出现外渗后无报告，自行热敷处理，加重了组织损伤。

1.5 其它因素

针头移动或脱落、输液量过大等。

2 化疗药物外渗的预防

2.1 加强宣教工作

化疗前护理人员加强与患者沟通，针对化疗患者的特点进行宣教，使患者了解化疗的目的、注意事项及配合要点。根据患者文化层次，适当地介绍化疗药物的药理知识，告诉患者药物外渗导致的后果，输液时减少不必要的活动，随时报告输注部位情况。

2.2 选择最佳穿刺部位

化疗前应为患者长期治疗考虑，有计划地使用静脉；选择不弯曲、弹性好、无炎症、无破损静脉[3]，避免在同一条静脉上反复穿刺。

2.3 提高穿刺技术

加强护理人员的技术培训，尽量选择较粗静脉穿刺，输注完毕迅速拔针，按压3-5min，嘱患者抬高穿刺的肢体，避免血液返流，防止针眼局部淤斑，有利于再穿刺[4]。

2.4 注重化疗药物输液的方式

进行化疗前，必须用生理盐水建立静脉通路，滴注顺畅后再输入化疗药物。

2.5 合理使用药物

正确掌握化疗药物的给药方法、浓度、输入速度和静脉输注的操作要求，不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针。

2.6 增强护士责任心

输注化疗药物期间多加巡视，询问病人有无疼痛、灼热感或其他不适，对强刺激性药物给药过程护士要在床旁监护；查房、床头交班时要把化疗病人输液部位情况的检查列入重要内容，观察是否有红、肿、热、痛现象并做好记录；发现外渗立即停止输注，拔针前先回抽，减少组织中残留药液。

3 化疗药物外渗的处理

3.1 早期处理

早期通过观察，有外渗可能或外渗，应及时停止化疗药物地输注，在原部位用无菌注射器抽出3-4ml血液，先除去一部分药物，再用生理盐水输注以稀释残留药物。

3.2 局部封闭

用生理盐水5ml+地塞米松5mg+利多卡因5ml进行环形封闭，该混合剂可减轻炎症扩散、止痛、增强组织对药物的抵抗作用[5]。

3.3 局部冷敷

将冰块放入冰袋内，检查无漏水后再次装入布套内，将冰袋放至所需部位，冰敷时间为6h～8h。冷敷可减少组织渗出及对药物的吸收，减轻疼痛感及对周围组织的损害[6]。

3.4 抬高患肢

该方法可促进血液循环，减少药物在局部的作用时间及减轻组织间液的积聚并致肿胀。

3.5 其它处理

超声波理疗、外科处理、心理护理等。

4 讨论

静脉化疗药物外渗的原因较多，护理工作者的合理操作可降低外渗的发生。因此，在临床工作中护理人员应多观察、多分析、多判断引起化疗药物外渗的原因，积级预防，并采取相应的护理对策，以降低化疗药物外渗的发生率、减轻患者的痛苦、增加患者对护理工作的信任和满意度，从而提高护理质量。

[1]王道萍,曹靖.化疗药物外渗原因分析及一个新的化疗药物外渗风险评估表的应用[J].西部医学,2011,9(23):1647-1649.

[2]高尚兰,王晓丽.经锁骨下静脉导管推注化疗药物外渗的应急措施[J].新疆医科大学学报,2007,4(30):412-413.

[3]刘雅娟.化疗药物外渗的预防与护理新策略[J].中国误诊学杂志,2010,10(35):8624-8625.

[4]白美春,秦怡,张丽.化疗药物外渗的危险因素及预防[J].肿瘤基础与临床,2008,1(21):78-79.

[5]陈长英,孙巧枝.肿瘤科护士应掌握化疗药物外渗防治知识[J].中华护理杂志,2010,4(45):353-354.

[6]付英秀,米爱芬.化疗药物外渗的护理体会[J].山东医药,2008,43(48):112.

郑州大学第二附属医院胸外科，河南郑州 450014