心理干预及护理在绝经10年以上妇女取出宫内节育器术中的应用

郭君 王桂芳

心理干预及护理在绝经10年以上妇女取出宫内节育器术中的应用

郭君 王桂芳

针对80例绝经均在10年以上的自愿要求取出宫内节育器（IUD）的妇女进行术前、术中和术后心理干预及护理的对比观察。结果表明，科学有效的心理干预及护理提高了取环的成功率减轻了患者痛苦有重要的临床意义。

围绝经期 ； 取宫内节育器 ；心理干预及护理

围绝经期妇女取宫内节育器(IUD)是计划生育技术服务工作中难度较大的一项手术，正常情况下闭经后一年内取出。 围绝经期妇女，因卵巢功能逐渐衰退，卵巢激素水平下降，子宫、宫颈就会萎缩变硬，大大增加了取环的难度 ，尤其绝经10年以上的取环难度就会更大。由于她们缺乏医学知识或惧怕取器时疼痛，绝经后仍未取器。本文对本中心80例受术者通过随机分组，重点观察心理干预及护理对减轻痛苦、提高取环成功率的影响，现将结果报告如下。

1 . 资料与方法

1.1一般资料

调查对象为2009年1月～2010年6月到本中心进行取IUD的自愿受术者，共80例，均为绝经在10年及以上的妇女，年龄55～69岁，平均年龄62岁，放置IUD时间25 ～40 年，平均 32.5 年。均无药物过敏史或无手术禁忌证。取环次数在1～3次。

1.2 方法

80例待取IUD者，随机分成观察组（进行心理干预及护理）与对照组（不进行心理干预与及护理），每组各40例，两组受术者的年龄、营养状态、文化程度、放置IUD时间等基本无差异，无统计学意义（P＞0.05）。观察组在术前、术中及术后进行心理干预及护理，对照组只做一般的交待和注意事项。两组均详细询问放置IUD时间，类别、既往病史、月经史、生育史、填写知情同意书并留联系方式以便术后随访。术前常规妇科检查、腹部B超确定节育器位置及排除盆腔占位性病变，阴道分泌物检查，按常规施实取器术。

1.2.1 术前心理干预及护理

术前两组均按常规接受手术室护士为取器者创造的安静、舒适的手术环境及查对制度。对照组入手术室后，护士仅给与鼓励和安慰。观察组在对照组接受服务的基础上，再给予心理干预。与受术者亲切交谈，针对受术者的顾虑及需求进行有目的的心理疏导，解释手术的合适时间，围绝经期的特点，嘱咐术前不能空腹或饱腹以及术中注意事项。解除如“节育器久了会不会长进子宫肉里而取不下来”等各种思想顾虑及不正确认识，增强受术者的信心，减轻受术者的焦虑，调整好受术者的心理状态。取环的妇女中有的年龄比较大，有些行动不方便，手术室护士协助患者上手术床，并守护其旁。在术前准备器械时，动作轻柔，避免器械发出碰撞声，调整灌洗液温度，减少因冷热剌激引起的不安，令受术者舒缓术前的紧张，以平静的心态迎接手术。

1.2.2 术中心理干预及护理

手术操作时，态度认真，谨小慎言。操作要稳、准、轻、细，避免因言语不当或器械碰撞等声音对受术者引起不良剌激。护士主动关心，亲切地与之交谈，并轻轻按抚其下腹部或握紧手，以转移受术者对手术的注意力。多给受术者鼓励的信息，嘱其深呼吸，使其身心放松，缓解紧张情绪，以利于宫颈内口扩张，如遇配合不好的可给予按压“合谷”穴，可减轻因扩张宫口的剌激引起下腹疼痛、恶心、呕吐、出冷汗等症状。如遇到难取的病例，护士应协助医生在B超可视下手术，这样既能缩短手术时间又能减轻患者痛苦。

1.2.3 术后心理干预及护理

术后观察受术者有无特殊不适，陪伴及协助受术者平卧休息，喝温开水，向受术者及家属交待术后注意事项等。

1.3取环术中及术后综合反应程度判定标准： 重度反应：痛感较重，恶心、呕吐、出冷汗，宫颈内口紧致探针不能通过。中度反应：痛感明显，能忍受，可有恶心，探针可无阻力自由出入宫颈内口。轻度反应：仅有较轻的下坠胀感，4号扩张器可自由出入宫颈内口。

2 结果

经观察比较，取环成功率：观察组的成功率是97.5%，对照组的成功率是80%。两组取环后综合反映程度按照重度，中度，轻度来分，观察组分别是5%，25%，70%；对照组分别是55%，37.5%，7.5%。经过卡方检验，P＜0.05.具有统计学意义。

3 讨论

心理干预是护理工作中常采用的护理方法，以医护的语言行为神情来调动患者潜在的积极因素，使其精神处于最佳状态[1]。围绝经期妇女因卵巢功能逐渐衰退，卵巢激素水平低落导致生殖器官出现萎缩、宫颈变硬、宫口紧、宫颈粘连，失去弹性，颈管狭长，质硬，穹窿萎缩，子宫内膜萎缩菲薄等加重IUD对子宫内膜和肌壁损伤[2]，加上心理紧张，当局部受手术剌激时，会有疼痛感，导致取环失败。所以不能强硬取器，取器前可用B超或X线充分了解节育环在宫腔的位置及有无崁顿等。了解宫颈条件，对绝经年限较长、宫颈条件较差或疑有节育器崁顿者，术前可用米索前列醇或补佳乐放置给于软化宫颈，改善宫颈条件或再配合口含8～10粒速效救心丸使宫颈平滑肌松弛，术时用1%利多卡因表面侵润麻醉进行试取，动作轻柔，不可暴力，如不能取出，则可暂不硬取，之后通过宫腔镜明确环的位置、形态、崁顿度再行处理。

[1]刘萍.手术室医护人员使用正性暗示语言的效果研究[J].中华护理杂志,2011,36（5）:482-484

[2]傅慧芳.绝经后宫内节育环与健康的关系[J].实用妇产科杂志，2002,18（6）：353

济南市计划生育服务中心 ，山东济南 250002