盐酸地尔硫卓围术期控制性降压的体会

冯雪峰

高血压是一种常见病和多发病。此病一般起病缓慢，患者早期常无症状，或仅有头晕、头痛、心悸、耳鸣等症状，表面上看是一种独立的疾病，实际上是引发心、脑血管和肾病变的一个重要的危险因素，如果治疗不当就会病变成为较严重的脑中风、心肌梗死和肾功能衰竭等这些常见高血压合并症。围术期高血压，是指从确定手术到与手术有关的治疗结束期间内，血压高于正常20%或SBP＞140，DBP＞90mmhg[1]。围术期高血压占老年病人的30～60%，高血压增加了麻醉，手术的风险，尤其是增加了围术期心，脑血管意外及其它并发症的发生。2010～2011年笔者采用盐酸地尔硫卓注射液，治疗围术期高血压25例取得较满意疗效，麻醉诱导及苏醒期平稳安全，循环功能稳定，避免围术期心脑不良事件的发生[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共 50例，随机分为治疗组和对照组个 20例。治疗组男性20例，女性5例；年龄55～87岁。对照组男性20例，女性7例；年龄54～81岁。其中胃大部切除术20例，胆囊切除术20例，子宫切除术10例，均采用吸入七氟烷全身麻醉。

1.2 诊断标准

围术期高血压，是指从确定手术到与手术有关的治疗结束期间内，血压高于正常20%或SBP＞140，DBP＞90mmhg。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

入室建立静脉通路，常规监测生命体征，盐酸地尔硫卓注射液20mg加入100ml生理盐水中缓慢滴注，使血压维持在 130/80mmHg左右。静脉注射安定2～3mg，丙泊酚25～40mg，顺苯磺酸阿曲库铵5～9mg，舒芬太尼15～20μg，吸氧去氮4分钟后行气管内插管，机控呼吸，术中间断吸入七氟烷。

1.3.2 对照组

使用硝酸甘油注射液，麻醉方法相同。

2 统计学方法

应用SPSS10.0软件进行统计学处理，计数资料采用 χ2检验。

3 结果

治疗组，围术期血压平稳，麻醉诱导插管与拔管期间血压无明显变化，且停药后 2小时血压无反弹；对照组麻醉诱导插管与拔管期间血压无明显变化，停药后平均 8分钟血压出现反弹，超过术前水平。两组患年龄、病程、病情等经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。两组总有效率比较，差异有显著性意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

4 讨论

围手术期积极控制血压有利于减少手术后并发症、降低围手术期死亡率，特别是脑血管意外，心肌梗塞，急性左心衰竭，肾功能衰竭等[3]。注射用盐酸地尔硫卓（药理毒理）药理作用通过抑制钙离子向末梢血管、冠脉血管平滑肌细胞及房室结细胞内流，而达到扩张血管及延长房室结传导的作用，从而对高血压、心律失常和心绞痛产生疗效。

4.1 对血压的作用

在麻醉和清醒时均能降低升高的血压，但麻醉情况下作用加强。对正常大鼠血压无显著影响而对高血压大鼠具有较强的降压作用。可减少犬末梢血管阻力及心肌耗氧量，增加心输出量。对犬和猴在降压的同时不减少脑、冠脉、肾的血流量，并具有排钠利尿作用。

4.2 对心律失常的作用

可延长房室结传导时间、有效不应期及功能不应期，对犬室上性心动过速有效；可抑制由心房电刺激引起的家兔室上性心动过速。

4.3 对心肌缺血的作用

改善心肌氧的供需平衡。扩张犬冠状动脉主干及侧枝，增加心肌缺血部位血流量。抑制猪和人冠状动脉痉挛；通过抑制过多钙离子进入犬和猫的缺血心肌细胞而维持心功能、改善能量代谢并缩小缺血区面积，起到心肌保护作用。

4.4 临床疗效

①室上性心动过速以安慰剂作对照药进行的双盲试验。结果证明：盐酸地尔硫卓适用于阵发性室上性心动过速、快速心房纤颤和心房扑动。有效率分别为 86.4%（184/213）和 87.2%（130/149）。②手术时异常高血压的急救处置以硝酸甘油（注射剂）作对照药进行的单盲临床试验，结果证明：盐酸地尔硫卓对手术时异常高血压的急救处置有效，有效率 94.0%（315/335）。③高血压急症，对恶性高血压、高血压性脑病、夹层动脉瘤、急性左心衰等高血压急症的有效率100.0%（28/28）。④不稳定心绞痛，随机单盲临床试验结果证实：盐酸地尔硫卓对不稳定心绞痛有效，有效率（中等程度改善以上）达80.0%（32/40）。（适应症）1室上性心动过速，2手术时异常高血压的急救处置，3高血压急症，4不稳定性心绞痛（用法和用量）将注射用盐酸地尔硫卓用 5ml以上的生理盐水或葡萄糖注射液溶解，按下述方法用药：1.室上性心动过速单次静注，通常成人剂量为盐酸地尔硫卓10mg约3分钟缓慢静注，并可据年龄和症状适当增减。2.手术时异常高血压的急救处置：单次静注，通常对成人1次约1分钟内缓慢静注盐酸地尔硫卓10mg，并可根据患者年龄和症状适当增减。静脉点滴，通常对成人以 5～15μ g/kg/分速度静脉点滴盐酸地尔硫艹卓。当血压降至目标值以后，边监测血压边调节点滴速度。3.高血压急症：通常成人以5～15μg/kg/分速度静脉点滴盐酸地尔硫卓，当血压降至目标值以后，边监测血压边调节点滴速度。4.不稳定性心绞痛：通常成人以1～5μg/kg/分速度静脉点滴盐酸地尔硫卓，应先从小剂量开始，然后可根据病情适当增减，最大用量为 5 μg/kg/分。

盐酸地尔硫卓注射液，是围术期高血压患者较适合的控制性降压的药物。

[1]马爱群.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:160.

[2]王大柱.人体疾病与麻醉[M].天津:科技翻译出版公司,1994:127.

[3]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1991:837.