鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤1例

高慧丽

1 患者资料

患者，女，65岁，主因右侧持续鼻阻伴头痛15年，加重1年。于2010年3月9日入院。15年前患者开始右侧鼻持续阻塞、额、顶、枕部钝痛，无早晚之分，嗅觉减退，挖鼻后鼻腔出血能自止。右侧听力减退。无打喷嚏、流清涕症状，无视力下降及眼球运动障碍。1998年4月在外院因此病住院，病理诊断：“右侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤。”行过肿瘤切除术，手术方式不清。术后病情明显好转。近一年来，上述症状复现，就诊于我科，前鼻镜检查见：右侧鼻腔有大量淡红色桑葚样赘生物，与鼻中隔无粘连。下鼻甲看不到。鼻窦冠状位 CT 示：右侧上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦及鼻咽腔为软组织密度充填，考虑占位性病变。入院诊断:右侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤。行各种检查大致正常。血色素 12g/l。考虑肿瘤范围广，术中有失血性贫血可能，术前备悬浮红细胞1U，血浆200ml。手术在全麻下经鼻内镜下行肿瘤切除术，取鼻腔及筛窦肿瘤小块待术后送病检。术中主要用电动吸割器切除肿瘤组织，逐渐从鼻腔到鼻咽部，再到右侧筛窦、额窦、上颌窦及蝶窦切除，发现肿瘤来源于右侧上颌窦后外侧壁窦口处。用钳取窦口处病变组织，在根部 1厘米范围内刮除正常粘膜，用电凝灼烧创面。术毕用高分子止血海绵填塞右中鼻道及总鼻道。术中出血1300ml。术后输悬浮红细胞1U，血浆200ml。给抗炎、止血药物治疗。术后第二天，血色素为9g/l。48小时后抽取鼻腔填塞物。第五天鼻内镜复查见：鼻腔及鼻窦有大量血痂及血块，清除之。术后病理检查回报：“右侧鼻腔筛窦内翻性乳头状瘤。”术后一周出院。半年鼻内镜复查见：鼻腔有少许黄色脓痂附着，清除后见鼻腔及鼻窦粘膜上皮化，未见复发病变。

2 讨论

鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤是一种真上皮肿瘤，其病理特点为上皮内翻性生长于其下的基质中，而不是从表面向外增生，是一种有恶性侵袭力的良性肿瘤，故认为是临界性肿瘤[1]。本例患者有前手术史，属复发患者。不彻底的手术切除是复发的最主要因素。此外肿瘤的多中心起源，前次手术种植，未切除肿瘤边缘化生部位的病变及细胞的不典型增生学也与复发率高有关[2]。经鼻内镜行鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤切除方式已有很多报道。其优越性得到大家的公认。它能准确判断肿瘤的来源，肿瘤的范围；可彻底、干净切除肿瘤；术后便于复查；给患者造成的损伤小。能否全面代替传统手术，尚不确定。但可以广泛使用。关于行此项手术后是否输血，目前未见报道笔者认为可根据肿瘤的大小做准备，如肿瘤范围广，术前备血。根据术中失血量多少而定，如失血大于 1000ml，考虑输血。根据化验血色素而定量，如血色素在7g～9g/l,可输1u悬浮红细胞，200ml血浆；如血色素小于6g/l,输2u悬浮红细胞，400ml血浆。补充血容量，使患者尽快恢复健康。

[1]巢长江、尤建强、邱建鹤，鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术（附46例报告）[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2007，21(6)：17.

[2] 袁虎、王荣光。鼻腔—鼻窦内翻性乳头状瘤复发与恶变[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，2002,26﹝1﹞：30-33.