住院患者跌倒分析与预防

苏银丽

住院患者跌倒分析与预防

苏银丽

跌倒；老年人；危险因素；预防

跌倒是指不能控制的或非故意的倒在地上或其他较低的平面上，排除遭到猛烈的打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等原因。然而老年脑血管患者由于体制差，反应迟钝，行动缓慢，步态不平衡，平衡功能下降更易发生跌倒。故预防住院老年患者跌倒是临床护理人员探索的重要课题。

1 跌倒的危险因素

1.1环境因素有研究表明，65岁以上的老年人51%跌倒的发生与环境因素有关。对环境和地面设施不熟悉，如地面不平，破损，潮湿，光线不足等，病号服过长，过大，不适宜的家具及卫生设施，过强或过弱的灯光，马桶过低，过道障碍物过多。

1.2药物因素麻醉药、镇静催眠药、扩血管药、降压利尿药、抗焦虑抑郁药均可引起患者意识、精神、视觉、步态平衡的改变。

1.3生理因素年龄和性别，尤其是高龄群体，其中女性是男性的2倍。肌肉、关节障碍、肌肉减退、肌耐力不好、关节退化、骨折等因素，影响老年人的行动，是引起老年人跌倒的一个重要因素。

1.4感觉功能减退视、听、触、前庭、本位感下降，判断减慢，平衡因素，重心前移，前倾状态。

1.5心理因素老年患者不服老，高估自己运动能力或不想麻烦外人的心理，自行下床或外出。庞大的医药费用对患者心理压力引起判断下降。

1.6疾病因素脑血管疾病：脑卒中后遗症，老年痴呆，帕金森，脑卒中。心血管疾病：高血压、心律失常、体位性低血压、颈动脉超敏征。内分泌疾病：糖尿病、低血糖、糖尿病足。泌尿和关节疾病：尿频，尿急，风湿性关节病，颈腰椎疾病，肌力减弱。

1.7其它因素跌倒发生的时间多为治疗结束，活动锻炼时；夜间陪护入睡，护士较少时。

2 预防措施

2.1正确的评估跌倒评分预测跌倒指数，筛选高危患者，给高危患者醒目的标记，如床头挂“预防跌倒”、“头晕，小心，别跌倒了”等，以便于得到护士和陪检人员更多的防护和照顾。跌倒评分需每周复评，并根据病情变化重新评定。

2.2安全预防患者入院时，主管护士详细的介绍病房环境，签署跌倒评分表。日常用品，呼叫器应放置在便于取放的地方，病床应高矮合适，并利用床档保护患者安全，检查刹车装置。病房、卫生间、楼道都应该装有扶手，并告知患者重要性。地面应保持干燥，并有防滑措施。告知患者醒来后30s后再起床，起床后30s后再站立，站立后30s后再行走。强调患者的自我保护意识，穿防滑合脚的鞋、合适的病号服，穿脱衣服应采用坐位。意识障碍、行动不便、痴呆的患者一定有专人陪护。建立检查体制，每周检查一下环境设施，将安全隐患消灭在萌芽状态。

2.3正确指导患者服药观察用药后反应指导老年人合理用药，因老年人对药物的耐受性降低，故单一用药比合并用药稳当，如利尿剂和镇静药分开服用，防止同时服药后出现体位性低血压。对服用降压药、利尿药、降糖药物的患者及家属注意用药后不良反应的指导，并学会自我观察。服用镇静药、安眠药的患者应上床后再服药，并完全清醒后在下床。

2.4加强功能锻炼根据患者个人情况制定相应的锻炼方法，如在床上做止腿抬高，增加股四头肌力量，散步、打太极等等。有规律的锻炼可有利于防止跌倒的发生。

2.5针对疾病进行健康教育脑梗偏瘫的患者：指导患者缓慢的上下床，起来坐下，及肌力和平衡训练，给予更多照顾，物品放在随手可及之处。高血压、TIA的患者：告知患者改变体位应缓慢，定期监测血压，有头晕、头疼、头胀，一过性黑曚应及时通知医生。小脑功能不全平衡障碍患者须有家人陪护。对发生过跌倒的患者，应让患者记下发生的地点、时间和方式，从而加以预防。

2.6心理护理老年患者患病或跌倒后产生负面情绪，对运动失去信心。需要护士与患者多沟通，使其掌握自身的健康状况和活动能力，提高跌倒意识，从心理途径预防跌倒。

3 小结

预防患者跌倒是护理工作中需要重视的一个环节，每一位护理工作者都需用细心、爱心和耐心，对每位住院老年患者，仔细评价发生跌倒可能的危险因素，加强对陪护人员的安全教育，将“预防患者跌倒”纳入质量控制范畴，并不定期地进行检查，拟定相应的预防对策，确保执行，尤其是对于老年人、行动受限、意识障碍等易发生跌倒的高危人群，更要多给予关心、问候，多巡视和多观察，尽量确保每一位住院患者的安全。

[1]杨莘.神经疾病特色护理技术[M].北京:科技文献出版社,2008.

[2]张连荣,池金凤.护理质量与安全管理规范[M].北京:军事医学出版社,2005,5.

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