老年急性颅脑外伤临床救治措施探讨

赵正华

老年急性颅脑外伤临床救治措施探讨

赵正华

目的探究老年急性颅脑外伤的救治措施。方法本院收治老年急性颅脑外伤患者150例，对患者中的73例进行了外科手术治疗，先进行清创，行开颅手术，清除硬膜外隙、硬膜下隙、脑内的血肿，进行骨瓣减压术。对其他的77例患者采取保守治疗，止血、给氧、注射镇静药、维持呼吸，其中21例进行了气管切开。同时，运用抗生素，糖皮质激素进行抗感染治疗，并给予充分的营养支持。结果死亡49例，植物状态生存15例，中重度残疾41例，恢复良好45例。结论对于年龄过高的患者，手术应慎重，要在尽可能短的时间内完成手术，尽量减小手术范围，注意对麻醉的监测控制。如有条件，尽量行微创手术，例如硬通道钻孔引流。如果患者状态、体质过差，则尽量采取内科保守疗法。

老年；急性；颅脑外伤；救治措施

现阶段我国人口年龄呈现出了老龄化趋势，加之交通运输的不断发展，事故日益频发，老年人的颅脑外伤病例的数量，在临床上越来越多[1]。与年轻人不同的是，老年人的急性颅脑外伤预后不良的比例较高，因此应引起足够的重视。本院于 2010年～2011年收治老年急性颅脑外伤患者150例，笔者就其救治方面做出分析总结。

1 资料与方法

1.1一般资料本组病例中，男性110例，女性40例，年龄59～79岁；受伤的原因为跌伤48例，高处坠落伤5例，交通事故致伤80例，暴力打击损伤14例，还有3例为其他原因。其中交通事故伤占全部病例的 53.3%。受伤部位为面部、额部、颞部、枕部各不相同。患者收治入院的时间均在48h之内。其临床表现有5例在救治检查过程中昏迷，92例在受伤后持续昏迷，53例处于清醒期。其GCS评分情况，5～10分者103例，4分及以下者47例。出现恶心，头痛，呕吐者99例，口鼻耳道出血者51例，呼吸衰竭者21例，肢体瘫痪者46例，有精神症状者27例，有癫痫发作者15例，血压持续下降者12例，血压升高者14例，体温升高出现高热者12例。对患者进行头部CT扫描，有中重度脑损伤者140例，有蛛网膜下腔出血者104例，单纯脑干原发性损坏12例，颅腔内出现血肿者127例，弥散性脑轴索部位受损18例，颅骨骨折50例。此外，腹腔内出现血肿5例，肋骨受创骨折引起气胸者15例，四肢长骨骨折36例。患者病史情况有高血压病史者72例，有糖尿病病史者45例，有心肌梗塞病史者6例，38例肺部出现了感染，40例产生了应激性溃疡，52例产生了急性肾功能衰竭，有肝功能不全者92例。

1.2治疗方法对患者中的73例进行了外科手术治疗，先进行清创，行开颅手术，清除硬膜外隙、硬膜下隙、脑内的血肿，进行骨瓣减压术。对其他的77例患者采取保守治疗，止血、给氧、注射镇静药、维持呼吸，其中21例进行了气管切开。同时，运用抗生素、糖皮质激素进行抗感染治疗，并给予充分的营养支持。

2 结果

死亡49例，植物状态生存15例，中重度残疾41例，恢复良好45例。运用统计学方法，以及运用SPSS 11.0软件处理数据，P≤0.05者具有统计学意义。

3 讨论

对于老年人，由于中枢神经系统的退行性改变，反应相对迟缓，运动协调性不足，脑血管质量下降影响脑部的血供调节，以致头晕目眩，而老年人的社会活动又日益频繁，因此发生颅脑外伤的几率很高。老年人在发生事故时，颅骨骨折的发生相对较少，这是因为老年人颅骨的板障发生了钙化，无机质较多而有机质较少[2]。但正是由于这一点，颅脑的弹性与年轻人比相对较差，其缓冲力变差，所以脑组织和脑血管更易损坏，脑组织的受损波及面积更大。由于脑萎缩，老年人在发生颅内压升高时，其代偿能力较大，因此在创伤早期症状不典型。这样，相对于颅内病变的发生，颅脑的临床症状出现相对延迟。当其超过了容积-压力曲线的临界值，则很快会发生脑疝，救治相当困难。因此，对患者的早期诊断、早期治疗十分重要[3]。

对于急诊期的处理，首先要清除呼吸道异物、分泌物、呕吐物、及时给氧，必要时进行气管切开。供氧对于脑细胞的保护十分重要，因为脑对缺氧的耐受力很差。另外，要防治休克，监测中心静脉压（CVP），建立多条有效的静脉通道，进行输血、补液、改善脑部血供。同时，要防治脑水肿，改善脑部的血液循环，利用脱水剂，如甘露醇，防治脑部血管痉挛，预防脑梗塞[4]。

对并发症的救治，如肺部感染，除充分给氧及积极的抗生素治疗外，在护理时应注意经常拍打后背、翻身、祛痰。对于应激性溃疡、上消化道出血，应在服用西咪替丁防治的同时，服用去甲肾上腺素以止血，服用硫糖铝等保护胃黏膜。对于有高血压、高血脂、糖尿病病史以及肝肾功能不全的患者来说，并发症的防治尤为重要[5]。

老年人颅脑创伤的外科手术禁忌症较少。当脑内有血肿或颅内压过高时，就提示应进行外科手术，清除血肿，降低颅内压以防止脑疝的形成。然而，对于年龄过高的患者，手术应慎重，要在尽可能短的时间内完成手术，尽量减小手术范围，注意对麻醉的监测控制。条件允许时，尽量行微创手术，例如硬通道钻孔引流；如果患者状态、体质过差，则尽量采取内科保守疗法。

[1]梁建峰,曾白云,岑宇翔,等.29例老年急性颅脑外伤合并急性肾功能衰竭的临床分析[J].中国老年学杂志,2005,25(5):599-600.

[2]黄文丽.老年急性颅脑外伤的护理特点[J].福建医药杂志,2002,24(6):179-180.

[3]李艳伟,夏天,王文胜,等.老年人急性轻型颅脑外伤术后帕瑞昔布钠镇痛对肾功能的影响[J].中华老年医学杂志,2010,29(2): 144-146.

[4]张秀山,张彦,田首元,等.应用微透析技术对老年颅脑外伤患者手术期液体治疗方案的评价[J].中华老年医学杂志,2010,29(7): 587-589.

[5]Joy HM,Anscombe AM,Gawne-Cain ML,et al.Blood-stained,acute subdural hygroma mimicking a subacute subdural haematoma in non-accidental head injury[J].Clinical Radiology,2007,62(7): 703-706.

广西天等县人民医院，广西崇左 532800