眼睑裂伤伴泪小管断裂24例临床分析

刘光传 吴雪青 晏 宏

眼睑裂伤伴泪小管断裂24例临床分析

刘光传 吴雪青 晏 宏

眼睑裂伤；泪小管断裂；硅胶管

下睑内眦部裂伤，大多合并下泪小管断裂，因下泪小管引流泪液的70～80%（上泪小管引流泪液的 20～30%）[1]，如果下泪小管断裂，治疗不当，就会使患者出现流泪。我院自2009年1月～2011年12月采用医用硅胶管作泪小管支撑材料，对24例眼睑裂伤伴泪小管断裂患者进行吻合修复手术，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料24例24眼均为下睑裂伤伴泪小管断裂，右眼17例，左眼7例，年龄最大56岁，最小4岁，24例24眼均为男性，4岁男孩左眼为犬咬伤，其他23例为跌伤、打伤、车祸伤等。24h内就诊18例，24～48h就诊5例，1例患者伤后第6d就诊。

1.2手术方法①消毒：常规庆大生理盐水清洗创口及伤眼结膜囊，安尔碘术区皮肤消毒后铺巾。②麻醉：2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合液约6ml行筛前及眶下神经阻滞麻醉，结膜囊点爱尔卡因。③寻找鼻侧泪小管断端，用缝线牵拉创口两侧皮肤，充分暴露创面，边用自制梭形小棉球止血、吸水，边寻找断端，一般3d内的创口都可以在显微镜下直接找到鼻侧断端，断端与周围组织有一定区别，泪小管色白，断端大部分形似“鸡屁眼”状，找到后用冲洗针注入生理盐水，患者有吞咽或自诉咽部有水证实找到。如实在找不到，可用猪尾巴针自上泪小点旋转寻找，或是压住泪囊下方，从上泪小点打适量美兰着色的左氧氟沙星眼用凝胶即能找到。④留置硅胶管：取适当长度医用硅胶管,一端剪成尖形，由鼻侧断端放入泪囊进入鼻腔，另一端用线由下泪小点拉出。泪小管断端用 6～0可吸收线下、前、后壁缝合各一针，再用5～0或6～0无损伤缝合线缝合周围组织及皮肤，硅胶管上端固定于下睑泪点外下方约 1～1.5cm，另一端在鼻腔内剪断，不用固定。⑤术后处理：术后全身静滴抗生素3～5d，局部点复方妥布霉素眼液，4次/日，连用1周左右，6d折除皮肤缝合线，并冲洗泪道，术后每周冲洗泪道一次，连续4周，要求硅胶管保留3个月。

2 结果

泪道冲洗通畅为治愈；泪道冲洗通，但不畅，患者时有溢泪为好转；冲洗不通为无效[2]。本组患者均3个月后复诊，治愈22例（91.7%），好转2例，其中1例为术后第6d就诊者，为结膜面愈合不佳，结膜面泪小管瘘管形成，瘘管处冲洗泪道通畅，但患者自觉时有溢泪。

3 讨论

眼睑裂伤伴泪小管断裂的治疗关键在于泪小管吻合的成功与否，而术中最关键步骤是找到泪小管鼻侧断端，其次是支撑材料的选择和就诊时间。①寻找断端：本组 24例患者中，22眼直接找到，1例通过猪尾巴针找到，通过猪尾巴针寻找时，要有耐心，不能硬性穿破泪囊，1例通过注射着色美兰的眼用凝胶找到。②就诊时间：越早越好，就诊时间早，患者创面新鲜，周围组织无肿胀，泪小管断端无收缩或是收缩不明显，容易找到鼻侧断端，如就诊时创面组织肿胀,则静滴七叶皂甙 10mg 1～2d消肿后再行手术。③支撑物的选择：选用 1mm的硅胶管，管壁光滑，软，中心空，留置于泪小管内无排斥反应，上端固定于下眼睑，不易使眼睑外翻以及下泪小点撕裂。④拔管时间：要求患者保留硅胶管3个月，但一部分患者保留不到3个月，有的是自行脱落，有的是患者睡觉时不自主拆除，拆除时间过早，会影响泪小管愈合，从而导致泪液引流效果不佳。⑤泪小管吻合对眼睑创口的影响：所有眼睑裂伤伴泪小管断裂的患者，只要做了泪小管吻合手术，不论泪小管冲洗通畅与否，眼睑皮肤愈合均良好，无眼睑外翻畸形。以前未做泪小管断裂吻合术的患者，大部分都有不同程度的眼睑外翻及内眦畸形。

[1]郭葆青,徐军英.泪小管断裂吻合术 32例临床分析[J].中国实用眼科杂志,2006,24(5):534.

[2]周畅达,刘丽,孙国荣.泪小管断裂修复术失败原因分析及处理方法[J].中国实用眼科杂志,2011,29(12):1296-1298.

云南省文山州人民医院眼科，云南文山 663000