肺结核合并糖尿病31例临床分析

梁 珊

肺结核合并糖尿病31例临床分析

梁 珊

目的探讨肺结核合并糖尿病的临床特点及治疗方法。方法回顾分析我院收治的31例肺结核合并糖尿病患者的临床资料。结果31例患者经治疗后，痰菌转阴患者28例（90.3%）；X线胸片检查：显著吸收14例（45.16%），吸收15例（48.39%），恶化2例（6.45%），总吸收率为93.55%。血糖控制良好15例（48.39%），一般13例（41.94%），不良3例（9.68%）。经观察显示，糖尿病合并肺结核患者若血糖控制良好，则肺结核疗效也较为满意，反之若血糖控制不好，则肺结核治疗效果欠佳。结论对肺结核合并糖尿病患者应该做到早发现、早诊断，尽早采取抗结核治疗与控制血糖并重的疗法，达到控制结核和糖尿病的目的，提高临床治疗效果。

肺结核；糖尿病；血糖控制；X线胸片

糖尿病和肺结核是两种危害人体健康的慢性疾病，近年来糖尿病和肺结核的发病率均呈现出显著增加，临床上，糖尿病合并肺结核的患病率逐年递增，这是由于糖尿病患者临床表现为内分泌代谢异常，因此其机体抵抗力较弱，易感染肺结核疾病[1]。糖尿病患者在同时发生肺结核感染后，肺结核疾病会进一步影响患者体内的糖代谢情况，从而对患者病情起到加重效果，两种疾病同时发生，相互产生影响，从而导致糖尿病合并肺结核患者自身病程发展速度较快，临床治疗难度增大，疗效差，使患者耐药性和复发率增加[2]。但早期合理用药，积极有效的控制血糖，可提高治愈率。为了进一步认识肺结核合并糖尿病患者的临床特点、相互影响及疗效，本文对我院2011年1月～2011年12月期间前来就诊的肺结核合并糖尿病患者进行回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院收治的31例肺结核合并糖尿病患者，所有患者在入院后均进行X胸片医学影像检查、胸部CT医学影像检查以及对患者痰液标本进行实验室涂片检查，确诊为肺结核疾病，均符合临床上制定的关于糖尿病诊断标准确诊为糖尿病。其中，男20例，女11例，年龄42～79岁，平均52.6岁。患者入院时均有不同程度的咳嗽、咳痰；午后发热23例，其中4例为高热；咯血5例，其中1例为大咯血；胸闷、胸痛8例；气急、气短6例；20例伴有消瘦；13例伴有盗汗。

1.2诊断标准肺结核诊断标准：根据2000年，中华医学会结核病学分会制定的关于《肺结核诊断和治疗指南》[3]进行诊断，糖尿病诊断标准：根据1999年，世界卫生组织颁布的关于《糖尿病诊断标准》[4]进行诊断。

1.3治疗方法

1.3.1抗结核治疗初治结核病患者采用方案3HRZS(E)/6-12HRE不固定化疗，以利福平(R)、异烟肼(H)为主，在链霉素(S)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁胺(E)等药物中选取3～4种药物联合化疗，疗程10个月。部分复诊患者参照既往用药史，方案适当延长。治疗过程中少部分耐药者选用左氧氟沙星、丙疏异烟胺或丁胺卡那霉素、利福喷汀胶囊等药物。

1.3.2糖尿病治疗采用控制饮食、合理运动、健康教育及药物治疗相结合的综合疗法，所有患者均要注意饮食的控制。1型糖尿病患者应用胰岛素进行血糖控制指令；2型糖尿病患者在每日清晨测得空腹血糖值小于11.1mmol/L时，或患者病情较轻时，可根据患者具体情况进行二甲双胍、优降糖等降糖药口服治疗；空腹血糖＞11.1mmol/L或病情较重者，并发酮症酸中毒、高渗状态者或有肺结核空洞出现的患者应用胰岛素药物进行血糖控制。血糖控制疗效判断标准：患者临床症状消失，每日清晨测得空腹血糖值＜7.2mmol/L，餐后2h测得血糖值＜10mmol/L为良好；一般。患者临床症状基本消失，每日清晨测得空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后 2h测得血糖值＜11.1mmol/L为一般；不良。患者临床症状未改善或有加重情况，每日清晨测得空腹血糖值＞8.3mmol/L，餐后2h测得血糖值＞11.1mmol/L为不良。

2 结果

31例患者经治疗后，痰菌转阴患者 28例（90.3%）；X线胸片检查：显著吸收14例（45.16%），吸收15例（48.39%），恶化2例（6.45%），总吸收率为93.55%。血糖控制良好15例（48.39%），一般13例（41.94%），不良3例（9.68%）。经观察显示，糖尿病合并肺结核患者若血糖控制良好，则肺结核疗效也较为满意，反之若血糖控制不好，则肺结核治疗效果欠佳。

3 讨论

近年来，肺结核合并糖尿病在临床上较为常见，两种疾病关系十分密切，且两种疾病发生并发症的患者逐年增加[5]。研究表明，糖尿病患者为患结核病的高发人群。患者发生糖尿病时，体内糖代谢情况出现异常，从而使患者机体抵抗力显著下降，易感染结核病[7]，结核菌素会对患者体内糖代谢情况造成进一步干扰，从而增加患者对胰岛素药物的需求量，而某些临床上用于抗结核的药物副作用较大，会对患者所进行的糖尿病控制产生干扰，甚至加重患者所发生的糖尿病相关并发症。糖尿病患者由于体内出现代谢紊乱，导致营养不良以及减弱机体抵抗力，使其感染结核病的几率加大，加速患者体内肺结核病情的发展。另外，糖尿病对患者血液以及组织内造成高糖环境，而自身出现的脂肪代谢障碍也会使患者体内甘油产物增加，上述现象为患者体内结核菌的滋生创造了有利条件。当糖尿病与结核病并发时，肺结核疾病多表现为侵润性，与单纯性肺结核相比，侵润性肺结核疾病病情进展速度较快，且发生病变的范围较广，常对患者多个肺野进行侵犯，从而出现较多空洞，此时肺结核疾病的传染性更强，容易引起患者大咯血情况，且对患者痰液标本进行实验室检查可知其结核阳性高，若对此类患者未进行及时确诊和治疗，对社会危害较大，易发生肺结核的流行[9]。肺结核合并糖尿病患者的病情一般较为严重、且病情进展较快、临床进行治疗后效果不甚理想、复发率较高，故在临床上对肺结核合并糖尿病患者的治疗应引起足够重视。一般情况下，肺结核合并糖尿病患者的糖尿病症状较轻，大多数患者无糖尿病典型的多尿、多饮、多食症状，但患者出现消瘦情况较为多见，而结核症的相关临床表现较为严重，故在临床上对肺结核合并糖尿病患者应做到早诊断、早治疗，在对患者进行抗结核治疗的同时积极控制患者体内血糖含量，早期使用胰岛素类药物进行治疗，能达到控制结核病以及糖尿病的目的，从而使肺结核合并糖尿病患者的肺结核尽早治愈。而临床上对糖尿病患者也应进行定期X线胸片医学影像检查，同时应当对患者进行抗结核治疗时相关药物对患者的肝肾功能造成的影响进行重视。综上可见，肺结核合并糖尿病患者应根据其临床特点进行病因详细分析，并根据患者实际病情制定针对性的治疗方案，临床上将抗结核治疗与控制血糖治疗同时进行，才能提高肺结核合并糖尿病患者的治疗效果。

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