胎儿宫内窘迫病因分析的临床体会

2012-01-28 09:41:28马雪玲
中国药物经济学 2012年5期
关键词:例因脐带羊水

马雪玲

胎儿宫内窘迫病因分析的临床体会

马雪玲

目的对胎儿宫内窘迫病因进行分析,以更好服务临床。方法选取无畸形新生儿2451例,发生胎儿宫内窘迫有421例,对以上患儿进行病例回顾性分析。结果有131例因脐带因素造成,149例因羊水过少造成,141例由于产前出血或早产因素造成。结论胎儿宫内窘迫的早期诊断以及及时处理是减少新生儿出现一些神经系统后遗症的关键,同时也是避免医疗纠纷的重要措施。积极治疗,处理胎儿窘迫及产前和产后护理,以减少新生儿死亡和改善预后具有十分重要的意义。

胎儿;宫内窘迫;病因分析

胎儿的宫内窘迫是指胎儿宫内缺氧引起的综合征,通常分为急性和慢性。急性的常发生在分娩过程中,主要表现为胎心率异常,羊水异常;慢性的胎儿窘迫往往发生在妊娠晚期,胎盘功能不全以及胎儿发育缓慢是其主要表现形式。胎儿宫内窘迫不仅导致新生儿出现窒息,甚至还会导致死亡,也可能导致新生儿神经系统和病变以及智力发育问题[1],因此积极治疗,处理胎儿窘迫及产前和产后护理,以减少新生儿死亡和改善预后具有十分重要的意义。本文针对此种情况,选自我院2007年3月~2009年 2月期间收治的无畸形新生儿 2451例,发生胎儿宫内窘迫有421例进行分析,现将其报道如下。

1 资料与方法

选自我院2007年3月~2009年2月期间收治的无畸形新生儿2451例,发生胎儿宫内窘迫有421例,对以上患儿进行病例回顾性分析。

2 结果

有131例因脐带因素造成,149例因羊水过少造成,141例由于产前出血或早产因素造成。

3 讨论

胎儿能得到足够的氧气供应取决于母体血液中的氧充足、子宫血液循环顺畅、胎盘交换功能、脐带血液循环畅通、胎儿的血液循环正常。凡可引起突发的任何疾病的一部分,都可导致胎儿窘迫。胎儿窘迫常常作为剖宫产指征之一,只有临界胎儿心率的变化或电子胎心监护异常,或羊水轻至中度污染,脐带受压等都会显示胎儿心率或压力产生变化,这也是新生儿窒息剖宫产从侧面部分诊断的问题。也可以解释少数新生儿窒息,这样可以减少剖宫产的发生[2]。

3.1缺乏有效监测手段一般监测手段主要是心脏监护,以其无创,操作简便深受欢迎。近年来,由于胎儿的心率监测和脐带血液流动的检查能在早期诊断胎儿窘迫,但胎儿心率监测也会出现假阴性,所以除了需要连续胎儿心率监测,还需要结合胎儿头皮血pH值的检测可提高诊断的准确性。

3.2脐带因素、羊水过少[3]胎儿脐带缠绕颈部,与脐带弹性,脐带蜿蜒数周和脐带长度有关。脐带绕在脖子上使脐带相对较短,影响胎儿的下降,或是脐带牵引,导致血液循环受阻,胎儿窘迫,心率监测变量减速。虽然脐带绕颈大多数还是可以经阴道分娩,但需要进行密切监察。随着B超在羊水监测中的应用,检出率增加约0.5%~5.5%。羊水过少是造成胎儿宫内窘迫的一个重要原因,往往会造成胎儿发生不良后果,特别是在劳动容易发生脐带受压引起胎儿窘迫,甚至死亡[4]。

3.3早产新生儿早产儿由于发育不成熟,所以缺氧耐受力较低,这是新生儿本身情况导致窘迫症的发生。

3.4未及时诊断及时处理在妊娠晚期和分娩并发症胎儿宫内缺氧往往是宫内窘迫的迹象,可危及胎儿的健康和生命。围产期优生学是医学研究的一个重要课题,对于问题进行妥善处理,及时诊断与治疗直接关系到围产儿结局的好坏。随着围产医学的建立和监测的日益普及,诊断胎儿窘迫的显着改善,但剖宫产往往是由于假阳性[5],这也是近年来剖宫产发生率上升的原因。

3.5产科设施不完善一般要求在 30min对急性胎儿窘迫进行急救,但在国内大多数医院都会终止妊娠。此外,孕妇不能疲劳,需要注意休息,加强营养,可采取左侧卧位休息,吸氧,使产妇血液中的含氧量增加,以改善胎儿缺氧状态,并采取适当的措施的原因。如果胎儿已足月或难以提高胎儿位置以及宫颈决定是妊娠末期,诱导阴道分娩或剖宫产二次吸氧可以增加胎盘氧气浓度和血流量,使胎儿缺氧的过程缓解以提高胎儿的生长发育环境,延长胎儿在母体的时长,以确保胎儿的成功发育完善,另外还可以为胎儿顺利分娩,婴儿的健康和智力奠定基础。

总而言之,胎儿宫内窘迫的早期诊断以及及时处理是减少新生儿出现一些神经系统后遗症的关键,同时也是避免医疗纠纷的重要措施。

[1]Henrichs J,Schenk JJ,Roza S,et al.Maternal psychological distress and fetal growth trajectories: the Generation R Study[J].Psychological medicine,2010,40(4):633-643.

[2]高志芹.胎儿宫内窘迫病因分析及处理[J].中国中医药现代远程教育,2010,08(12):115-116.

[3]刘慧,杨莹香.胎儿宫内窘迫186例临床病因分析[J].中外健康文摘,2011,08(4):64-65.

[4]蒋苏华.新生儿消化道出血266例病因分析[J].广东医学,2004,25(7):803-804.

[5]林晓峰,程琪辉,江沂,等.912例产前诊断胎儿宫内窘迫分析[J].中华急诊医学杂志,2008,17(9):990-991.

广西昭平县人民医院,广西贺州 546800

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