基层医院胆囊切除术100例体会

刘 辉

基层医院胆囊切除术100例体会

刘 辉

目的探讨交流基层医院开展胆囊切除术的经验和体会。方法选取2008年1月～2009年8月我院收治的胆囊结石伴胆囊炎患者100例，采取胆囊切除术的方法进行治疗。结果本组100例患者只有2例患者没有手术成功，其余98例均成功，手术成功率为98%，无手术死亡病例。平均手术时间为（40.6±5.4）min，最长160min，最短15min，术后平均住院时间为3.65d，最长5d，最短3d。结论基层医院开展胆囊切除术要根据自身条件，选择合适的手术时机，注意围手术期处理，以减少并发症的发生。

基层医院；胆囊切除术；胆囊结石；胆囊炎

胆囊结石伴胆囊炎是外科常见病、多发病。大多需要手术治疗。我们根据基层医院的自身条件，开展开腹胆囊切除术。现回顾分析我院收治的 100例患者。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2008年1月～2009年8月我院收治的胆囊结石伴胆囊炎患者100例，男42例，女58例，年龄23～62岁，平均年龄35.23岁，病程时间为1月～20年，平均3.12年。其中胆囊结石伴胆总管结石20例，多发性胆囊结石80例；胆囊息肉6例、萎缩性胆囊炎14例、慢性胆囊炎45例、急性胆囊炎35例；伴糖尿病8例、高血压30例；急诊手术10例，择期手术90例。术中所见胆总管结石嵌顿5例、胆囊颈结石嵌顿12例、胆囊内积脓7例、胆囊壁水肿30例、胆囊管结石嵌顿5例、胆囊部分坏疽6例。

1.2手术方法本组均采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，在下腹部手术使患者于脐下缘做一长约 1cm切口建立 CO2人工气腹，其余患者均用Veress气腹针穿刺造气腹术，建立CO2人工气腹（压力 10～14mmHg）。手术采用三孔法或四孔法，患者改头高脚低斜坡卧位，镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎症、粘连程度。根据病情（手术难易程度）分别采用顺行、逆行胆囊切除术或胆囊部分切除术。胆囊管和动脉近端应用两道钛夹，动脉远端用一道钛夹（胆囊管较粗时，缝合或使用圈套）。将胆囊及散落结石从上腹部穿刺孔装袋取出，根据手术情况进行冲洗。

2 结果

本组100例患者2例患者没有手术成功，其余98例均成功，手术成功率为98%，无手术死亡病例。平均手术时间为（40.6±5.4）min，最长160min，最短15min，术后平均住院时间为3.65d，最长5d，最短3d。4例发生并发症，其中出血1例、胆道损伤1例、切口感染1例、胆漏1例。

3 讨论

3.1手术时机对于胆囊结石伴慢性胆囊炎的患者，手术时应该避免选用急诊手术，而尽量采用择期手术为宜，对于病情较为严重的患者（如周围组织粘连、质脆、局部炎症水肿严重），在治疗时应先进行保守疗法，等其病情稳定一段时间之后，一般一个月左右，即可考虑对患者进行择期手术，从而能够大幅度降低术中的病死率和并发症。但是对于周围粘连少、局部炎症水肿不严重、发病时间短的患者，应该在发病不超过72h的时间内进行手术。在治疗过程中应结合患者实际病情以及相关的实验室检查、影像学检查来选择治疗手术的时间，以减少病死率和并发症。

3.2手术切口本组资料中100例患者的手术切口全部采用右腹直肌切口。这种切口方法具有不易形成切囗疝、疤痕小、愈合佳、创伤小等优点。切口长度应该基于利于手术治疗，因人而异，主要根据患者胆囊位置深浅、肥胖程度、发病时间长短等因素来定。

3.3手术要点对于胆囊结石伴胆囊炎患者而言，手术的目的主要是对患者肝管、胆总管、胆囊动脉、胆囊颈管的结构进行辨清和显露。胆囊结石伴胆囊炎患者因早期多有周围组织出现粘连、质脆、水肿的现象，在进行手术的过程中，如果不明确胆囊三角区的解剖情况，很容易出现胆漏、胆管损伤、出血等情况。为了便于手术操作，在发现胆囊张力大、肿大时，就应该预先进行穿刺减压。切除胆囊时，多采用顺-逆结合的方式，因为顺切能够避免胆囊内结石因手术挤压落入胆总管，同时出血少、胆囊三角区结构也能够充分显露。而如果不明确胆囊三角区的解剖情况，也可以及时采用逆行切除的方式来进行弥补。

另外，对于胆囊结石伴胆囊炎患者而言，应该在术前对各种可能遇到的情况做好充分的思想准备，一旦发现有异常指标，那么就应该在第一时间及时纠正、认真分析；术中对胆囊三角进行认真辨清，手术操作务必要做到严格遵守，操作上细致，思想上重视。术后使用必要的营养支持及抗生素支持，加强管理，将并发症减少到最低程度。

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