急性上消化道出血的临床护理

韩国枝

急性上消化道出血的临床护理

韩国枝

目的研究急性上消化道出血的内科护理方法和疗效评价。方法回顾性分析我院2008年1月～2011年6月48例患者临床护理资料。结果48例患者治愈34例，明显好转8例，好转6例，无患者死亡。结论正确有效的治疗、精心细致的护理有利于提高急性上消化道出血的治疗效果，降低死亡率。

急性上消化道出血；护理

随着人民生活水平的提高、生活方式的改变，上消化道出血的发病率逐年升高，目前已经成为了临床上的常见病、多发病。上消化道出血主要是指Treitz韧带以上的消化道的出血，主要包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血。当患者发生急性上消化道出血时，临床症状主要表现为呕血、黑便，其起病急、病情进展快、症状重，若抢救不及时或者护理不当，极易造成患者死亡[1]。因此，对于护理人员来说，掌握正确的护理方法显得尤为重要。本院于2008年1月～2011年6月期间共收治急性消化道出血患者48例，经过正确的治疗和精心的护理，收到了较好的治疗效果，现报到如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组患者共48例，男40例，女8例；年龄35～65岁，平均52.5岁。所有患者的诊断均符合急性上消化道出血，临床症状主要表现为上腹痛、恶心、呕血、黑便，严重者出现面色苍白、低血压等循环衰竭症状。病因肝硬化门脉高压并发食管静脉曲张破裂38例，十二指肠溃疡5例，胃溃疡2例，复合性溃疡2例，胃癌1例。

1.2急救护理

1.2.1一般护理患者入院后，尽可能将患者安排在环境安静的病房，取平卧位并稍微抬高双下肢卧床休息。同时，确保呼吸道通畅，头偏向一侧，口腔内或者咽喉部有痰液、血液时，要迅速将其清理干净，避免发生吸入性肺炎。同时迅速准备好抢救所需药物和器具等。

1.2.2病情监测严密观察患者病情变化，如面色、意识、出汗等。严密监测患者生命体征，如血压、脉搏、体温、呼吸等变化，必要时行心电监护。同时做到准确记录出入量，如呕血、便血、尿量等，对于休克患者要特别注意对尿量的监测，防止急性肾衰竭的发生。对于病情变化快，反复出血患者，要加强巡视，及时发现再出血，并通知医师采取必要的治疗措施[2]。

1.2.3迅速止血根据患者具体病因迅速采取止血措施，可使用垂体后叶素、奥曲肽等止血药物，控制好滴注速度，防止滴注过快引起腹痛、腹泻、心律失常等副作用。当肝硬化门脉高压合并食管静脉曲张破裂时，采用三腔二囊管压迫止血，注意控制压迫时间，一般以不超过48h为宜，同时12～24h至少放气一次，病情允许时，行内镜下治疗，包括对曲张静脉套扎、烧灼、注射硬化剂等方法。

1.2.4抗休克治疗对于急性上消化道大出血的患者，要迅速选取体表粗大血管用留置针穿刺或配合医生进行深静脉置管，迅速建立两条以上静脉通道，并抽取血液进行和血，做好输血准备。建立静脉通道后，要迅速补液，遵循先快后慢、先盐后糖、先胶后晶的原则进行补液。确实需要输血时，要严格执行“三查七对”原则，切忌忙中出错，同时对于年龄较大、有心肺基础的患者，可适当减慢输液速度，并注意加强对患者的观察，防止发生输血反应或者急性肺水肿等并发症，一旦发生，迅速请示医师进行处理。

1.3日常护理

1.3.1心理护理患者在大呕血后一般身体比较虚弱，并且由于对疾病认识不充分，极易引起对呕血以及便血产生紧张情绪，从而产生焦虑、抑郁等不良情绪，严重干扰了患者对治疗的积极性，最终导致患者延误病情，甚至加重病情。因此，护理人员在护理中要面带微笑，技术娴熟，力争取得患者信任，同时密切观察患者精神状态，一旦发现有不良情绪时，要及时进行疏导，消除不良情绪，加快对疾病的康复。同时，护理人员要加强对患者家属的沟通，尽可能创造一个舒适、温馨、安全的环境，有利于患者早日康复[3]。

1.3.2基础护理加强对患者的口腔清洁，有呕血者要及时清除口腔内的血块等，保持口腔通畅洁净。对于休克患者，要定期用生理盐水擦洗口腔；对于肝硬化患者，其凝血功能较差，刷牙时应使用软毛牙刷，防止因刷牙引起再次出血。加强皮肤护理，保持衣物和床铺的干净，并定期更换体位，防止褥疮的发生。

1.3.3饮食护理指导患者进行合理饮食，有利于患者止血，降低再出血的发生率。对于急性期患者应禁食，当出血停止24h后，可进食少量全流食或半流食。应选择营养丰富、刺激性小、易消化、易吸收的食物，尽可能避免生、硬、粗纤维饮食。对于肝硬化患者，要适当控制水钠摄入量。

2 结果

本组患者经过正确治疗以及精心护理，治愈34例，明显好转8例，好转6例，无患者死亡及护理差错发生。

3 小结

急性上消化道出血起病急、进展快、症状重，患者面对病情时往往容易产生紧张、烦躁、恐惧的心理，严重干扰了病情的康复过程。因此，心理护理在本病的护理中作用尤为突出，唯有及早及时发现患者不良情绪，并给以适当疏导，使其配合治疗和护理工作，才能从根本上加快患者康复过程，提高患者的治愈率，降低死亡率。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2001: 1717-1720.

[2]陈连辉,万珠琴.上消化道出血病因及相关因素分析[J].临床荟萃,2003,18(4):200-201.

[3]杨素芬,李素红.肝硬化并发上消化道出血的临床护理[J].河南科技大学学报(医学版),2009,27(3):230-231.

湖北省蕲春县彭思镇卫生院，湖北黄冈 435319