浅析我院PACS系统

魏国勇，胡庆利

1.德州市人民医院 器械科，山东 德州253056；2.泰安市医疗器械维修管理站，山东 德州 253056

浅析我院PACS系统

魏国勇1，胡庆利2

1.德州市人民医院 器械科，山东 德州253056；2.泰安市医疗器械维修管理站，山东 德州 253056

本文透过医学影像和通讯系统（PACS）系统的发展及Mini-PACS系统在我院的应用，阐述PACS系统的优势及在我院建立Full-PACS的前景。

DICOM标准；医学影像存储与传输系统；图像处理；医学影像

医学影像存储和通讯系统（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）是应用在医院影像及相关科室的系统，主要的任务就是把日常产生的各种医学影像，包括核磁、CT、超声、各种X光机、检验、介入、红外成像等设备产生的图像，通过各种接口（模拟、DICOM、网络）以数字化的方式采集并保存起来，并在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能。

1 PACS的优势

（1）提高工作效率。数字化使得任何有网络的地方调阅影像成为可能，原来需要很长周期和大量人力参与的事情现在只需轻松点击鼠标即可实现调阅病人的病历，提高了医生的工作效率。

（2）降低耗材成本。引入PACS后，图像均采用数字化存储，节省了大量纸张，胶片。

（3）提高医院的医疗水平。通过数字化，简化了临床及影像医生的工作流程，把更多的 时间和精力放在诊断上，使用各种图像处理技术使得难以察觉的病变变得清晰可见。方便以往 病历的调阅，使得医生能够参考借鉴以前的经验作出更准确的诊断。

（4）为医院提供资源积累。对于医院而言，典型的病历图像和报告是非常宝贵的资源，无失真的数字化存储和在专家系统下做出的规范的报告是医院宝贵的技术积累。

2 PACS的新发展

近几年来，随着更先进的医疗设备的引进，计算机软硬件技术的发展，多媒体技术的普及，PACS技术又有了更广的延伸，主要有以下几点。

2.1 从过去的平面到三维，再发展到现在的实时立体三维

随着各大医院16～320层CT和各种三维、四维彩超普及，三维软件技术逐渐的发展、成熟、推广开来，其中心脏、及心脑血管造影的三维图像最为引人注目，已经由过去可有可无的技术变成不可缺少的部分。各大厂家PACS推出各自的三维软件，国外西门子、柯达、GE；国内的东软等公司，都实现了可以将病变的血管“拉”出来观察，还可以“剥皮、去骨”，甚至小到0.5mm的病变都能让医生一目了然。对于急诊医学及早期肺栓塞的诊断上有独特优势，还可用于筛选冠心病、肺癌、肝硬化，并进行良性与恶性肿瘤的分析。这些新技术软件的使用，使得医生只要有计算机终端就可以实现对病变的诊断。

2.2 从局域网络延伸到广域网络

近二三年来，特别是汶川、玉树地震及2008年奥运会等事件发生中，或是有多个分院的总院，都对PACS系统，有了新的要求，他们需要借助广域网络实现PACS数据共享。在北京天坛医院、北京协和医院均联合设有国家级会诊中心，与解放军总医院有广泛合作，在各省也建有多家省级、市级、县级会诊中心，实现了会诊系统中的知名专家资源的广泛覆盖，医学影像、医疗诊断、护理等信息的共享。实现“分级医疗”，可以在大幅增加基本医疗服务供给的同时，基本医疗服务水平及质量还能够得到很好的提高，同时有效地控制服务成本。“远程医疗”是将来实现分级医疗和转诊的重要平台。

2.3 功能方面

PACS的功能也由单纯的图像传输显示处理，更新为临床诊断以及视频交互式或是交流式信息共享。同时实现了广域Web网站交互式信息显示，实现了实时、立体、数据库式的发展。

2.3.1 从平面影像延伸到高清视频、音频等多媒体系统

医院是与人们生活紧密相关的重要场所，也是社会普遍关注的医疗服务窗口，医院PACS系统，也开始容阔更多的多媒体信息。多媒体信息的应用可以实现卫生资源共享，从而明显提高医院管理和服务水平，同时也提高了全院的工作效率，提升医院的品牌效益和核心竞争力。

2.3.2 更多注重网络化

PACS开始从诊断、存储、管理功能扩展到远程医疗、远程社区健康服务、远程医疗教育，使本院和其他上下级医院的资源得到充分利用。通过远程医疗，实现各级医院之间的技术交流，促进双方发展，建立全民健康管理服务平台，实现影像信息共享。

2.4 新的诊断软件更加智能化

各高端软件厂家提出的，有针对性的辅助诊断系统，辅助医生对病变进行测量和评估，最终帮助医生对其病变进行识别和检测。如乳腺辅助诊断系统、肺功能辅助诊断系统、骨密度辅助诊断系统、心脏辅助诊断系统、心功能辅助诊断系统，以及泌尿系统辅助诊断软件、冠脉分析软件、脑灌注软件等。

以乳腺计算机辅助检测系统为例，可对微钙化、团状肿块、星形肿块及腋下肿大淋巴结等4种可疑组织结构进行自动检测，协助医生筛查，提高早期病灶检出率，减少漏诊情况的发生。

总之，近几年来，PACS技术在原有的基础上，统一采用DICOM3.0、HL7、IHE 等国际标准设计；以高性能服务器、网络及存储设备构成硬件支持平台；以大型关系型数据库作为数据和图像的存储管理工具；以影像采集、传输、存储、诊断、放射管理和影像报告书写为核心应用；为多种影像设备提供全面的医学影像综合管理与应用解决方案。在网络广域化、功能多媒体化，更多注重服务大众的功能，和有效减少操作及临床医生工作量，以及辅助诊断智能化，都有了长足的发展。未来PACS发展的方向仍然是广域化、智能化、多媒体发展。

3 PACS在我院的应用

我院放射科自2006年11月开始，先后将DR、CR、数字胃肠、16层螺旋CT、3.0T MR等图像自动和/或人工手动传送到Mini-PACS的服务器的IDE台式硬盘，实现在线存储、连接5台干式胶片打印机任意选择使用、连接KI公司的试用放射科信息管理系统（Radiology Information System，RIS），实现登记录入、工作量统计、电子报告书写与打印等功能。

3.1 连接的影像设备

（1）成像设备。飞利浦公司数字胃肠机TD、富士公司FCR5000-plus、柯达公司DR3000、通用电气（GE）公司LightSpeed 16层螺旋CT、GE 3.0T MR Signa® EXCITE™HD、皮克公司单层螺旋picker2000sCT、皮克公司0.23T open-MR、东芝DSA机、西门子公司AXIOM Iconos R200数字胃肠机各1台。

（2）工作站（服务器）。TD工作站、华海公司的单机版工作站做FCR的DICOM3.0格式的存储工作站与报告打印、DR3000的GC工作站、CR的打号及打片工作站、R200数字胃肠机工作站、GE 3.0T MR后处理工作站各1台；16层螺旋CT后处理工作站2台。皮克公司单层螺旋CT、皮克公司0.23T open-MR、东芝DSA机的DICOM GETWAY1台。正在试用的凯亿公司的RIS登记工作站及配有3M显示屏用于医师读片及诊断报告打印与图像后处理工作站各1台。

（3）干式胶片打印机。激光相机有：富士公司DRYPIX 1台、柯达DV8900 2台、柯尼卡793 1台；热敏相机为AGFA5500 1台。5台相机均为标准DICOM3.0数字接口。

3.2 图像的传输

对于CR在打号台各站设置，DR在主机内设置，16层螺旋CT在主机右屏设置，点对点由设备采用推模式（PUSH）传送到服务器；在数字胃肠机TD工作站上设置使主机上的数字图像传送至该工作站的同时非同步转送到推模式（PUSH）传送到服务器。数字胃肠、CR、DR为自动传输；16层螺旋CT、3.0T MR为人工传输。在服务器上设置各接受或传送设备参数。

3.3 图像的存储

（1）在线存储。采用不压缩或无损压缩形式，使用服务器与连接的外置IDE（250GB或500GB）存储。

（2）离线存储。CR、DR、数字胃肠、DSA、16层螺旋CT、3.0T MR采用700M的CD或4.7GB DVD存储，普通CT使用磁带存储，0.23 T MR使用磁光盘存储。

3.4 Mini-PACS联网应用

3.4.1 图像的输入调用与输出

（1）图像的输入与存储：在华海工作站-服务器上可以接受数字胃肠工作站、GE16层螺旋CT、富士CR、柯达DR传入的图像。以标准DICOM3.0格式存储于250GB的IDE台式硬盘，设置多个管理员用户帐户，接近满盘时，使用其他管理员用户帐户设置，更换新盘及盘符，原盘在原用户帐户下调用图像（尽量在无病人检查时进行，否则调用时应暂关闭网络连接，以防当前图像存入过去的IDE硬盘），8～12个用户和台式硬盘可保持on-line存储3年。偶尔夜间停机时，CR图像会在开机后自动输入，而DR如停机较长则需重新传送。

（2）图像的调用检索。在服务器上接受到数字胃肠、CT、CR、DR、MR图像，可以设置自动或人工将图像传输到指定工作站（包括16层CT、3.0TMR的工作站）。数字胃肠、CT、DR、MR工作站间可以互相传送图像。也可以在服务器、数字胃肠工作站上互相检索调用图像。同时服务器、CR、DR、数字胃肠工作站可以在5台胶片打印机上打印图像。

3.4.2 图像处理

传输到服务器支持用户自定义窗宽窗位值、显示文字的大小、放大镜的放大比例等参数。提供ROI值、长度、角度、面积等数据的测量，以及标注、注释功能。自定义显示图像的相关信息，如姓名、年龄、设备型号等参数。提供缩放、移动、镜像、反相、旋转、滤波、锐化、伪彩、播放、窗宽窗位调节等功能。支持影像数据的远程发送和接收。支持JPG、BMP、TIFF等多种格式存储，以及转化成DICOM3.0格式功能。符合卫生部印发的《医院信息系统基本功能规范》第8章医学影像分系统功能规范的相关要求。

3.5 Mini-PACS应用的效果

（1）完成了影像的自动或人工传输与在线与离线存储，实现多台成像设备互相备份，避免了以往单机存储遗失病人图像的情况。

（2）同时与多台干式相机相连，减少设备故障率，可以选择成像质量好、价格底的产品使用，从而降低胶片成本，在某台打印机出现故障时，可以选择另外的打印机工作，不会影响病人的检查和诊断。

（3）为今后我院Full-PACS的构建积累经验；计算出了我院每天的医学影像数据量及传输速度，为我院Full-PACS构建提供了参考依据，同时可以吸取经验教训。

我院在没有新设备投入的情况下，实现了在操作系统各异的成像设备间Mini-PACS的构建，有效地优化利用原有设备及其影像资源，实现连接部分的资源共享，避免因打印机等故障出现的停诊，或漏存病人影像，便于科研教学。同时为Full-PACS构建提供数据参考，RIS的开发将极大地提高放射科的工作效率，Full-PACS将极大提高临床科室的诊疗效率，使急危重症病人得到及时的诊断抢救，从而提高医院的整体诊疗水平，提高社会知名度。

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Analysis of Hospital PACS System

WEI Guo-yong1, HU Qing-li2
1. Equipment Department, Dezhou People’s Hospital, Dezhou Shandong 253056, China; 2. Taian Medical Equipment Maintenance Management Station, Taian Shandong 253056

This paper discusses the advantages and foreground of Full-PACS in our hospital through the development of PACS and application of Mini-PACS in our hospital.

DICOM; PACS; image management; medical image

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.04.028

1674-1633(2012)04-0085-03

2011-08-22

2012-03-09

作者邮箱：810137561@qq．com