产房风险因素研究进展及其对策

陆玮

(上海市浦东新区南汇中心医院 上海 201300)

产科是医院的高风险临床科室,特别是产房,它直接关系到母婴生命安全,是一个风险高、要求高、任务繁重,容易产生纠纷的临床科室[1]。而且随着社会的进步,人们对医护人员及分娩结局的期望值也越来越高,这进一步对产房的护理安全提出了更高的要求。为降低产房的风险因素,减少医疗护理纠纷的发生,现笔者对产房存在的风险因素及其对策综述如下。

1 产房中常见的风险因素

1.1 专科疾病的风险因素

产妇分娩过程中风险高、变数大且并发症多。产房常见的并发症有产后出血、新生儿窒息、会阴撕裂、会阴切口感染、脐带脱垂、产妇坠床、异物遗留阴道、羊水栓塞、产房内交叉感染、产后尿潴留等。有并发症的产妇在分娩过程中都将给母婴生命安全带来一定风险,需时刻提高警惕。

1.2 职业暴露的风险

国外调查表明产房的职业危害性在医院各相关科室中排在第2位[2]。护士在产房工作中不可避免地会长时间接触到产妇的血液、羊水、粪便及阴道分泌物等,尤其是在对产妇进行缝合、人工破膜等助产操作中极易被手术器械刺伤。研究表明仅0.004mL含有乙肝病毒的血液就足以使受伤者感染乙肝,被含有人类免疫缺陷病毒血液污染的利器刺伤皮肤会有0.3%的几率感染艾滋病[3]。因此,产房助产士面临着非常巨大的职业暴露风险。

1.3 法律意识淡薄,责任心不强

产房是医疗纠纷发生的高风险科室,因此产房较其他科室具有更多的法律问题,很容易发生各种医疗纠纷。病历资料是解决医患纠纷的重要证据[4]。某些护士法律意识淡薄,不及时准确的记录病情及治疗护理措施,或回顾性地记录及凭想象记录,很容易与医疗记录不一致。一旦发生医疗纠纷,会使病历资料在医疗纠纷中的证据力度大打折扣,导致病历对产房护理人员的法律保护作用大幅降低。助产工作关系到母婴的健康和安危,稍有疏忽,均会引起不良后果。因此,助产士需具备强烈的工作责任心。产房经常遇到急诊患者,尤其在中夜班接急诊患者时,某些护士责任心不强,不认真执行产房规章制度及操作规范。如某些助产士在静脉输注缩宫素时不按时调节滴数和观察宫缩,导致宫缩过强引起胎儿窘迫、先兆子宫破裂等;如同时有2例产妇分娩时,护士书写分娩记录、新生儿记录及新生儿手圈时不仔细,未做到严格查对,一旦产妇怀疑抱错婴儿而引发护患纠纷,后果将不堪设想[5]。

2 产房风险的防范对策

2.1 专科疾病的防范对策

新生儿窒息、产后出血及会阴撕裂是产房最为常见的并发症。新生儿窒息的防范对策:新生儿窒息往往是胎儿窘迫的延续,所以助产士在产前需详细了解产妇的高危因素及胎心、胎动、羊水、胎盘功能等情况。对伴有各种高危因素的产妇,助产士应做好风险评估,提前预见可能发生的并发症并提出预见性的处理方法。如及时清理新生儿呼吸道,严密监测产程防止滞产,正确使用产钳预防颅内损伤,在纠正新生儿窘迫的同时做好新生儿复苏的准备等。产后大出血的防范对策:助产士帮助患者促进其子宫收缩,如胎儿娩出后轻轻按压宫底,及时静脉使用宫缩剂,及时修补产道撕裂伤,对凝血功能障碍的患者及时给予促凝药物等。会阴撕裂的防范对策:密切观察产程,及时纠正胎位,控制胎头胎肩的娩出速度,适时正确保护会阴等[6]。

2.2 职业暴露的防范对策

助产士在接诊产妇的过程中应严格执行标准预防措施,规范操作行为。尤其在接触患者血液、体液时或行阴道检查、人工破膜时均应采取戴口罩、戴乳胶手套等防护措施,若皮肤有破损应戴两层手套。助产士行侧切缝合时由于操作部位隐蔽容易被刺伤,此时应有其他人员协助,以避免手接针头。助产士一旦发生利器刺伤后要严格按照职业暴露操作流程及时处理伤口,特别要纠正受伤后的侥幸心理。另外,可以借鉴西方国家的先进经验,逐步建立一套完整的医疗职业保险制度,解决产房护士的后顾之忧[7]。

2.3 增强法律意识和工作责任心

产房护理是高危险的职业,护士应加强法律知识学习和加强责任心。产房护理人员应认真学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》等法律法规以增强自身的法律意识,规范护理病历的标准书写,让产房护士学会用法律武器保护自身的合法权益[8]。产房护理工作风险高、变化快、任务重,助产士的责任心对风险的发生有着紧密的联系。因此护理人员应加强职业道德学习,提高自身修养,增强工作责任心。

[1]杨艳贞,郑剑兰,付景丽,等.产房风险管理探讨[J].解放军医院管理杂志,2011,18(2):172.

[2]马冬梅.助产士职业暴露调查中低报告现象分析[J].中华护理杂志,2006,41(4):328.

[3]贾喜梅.产房风险因素及预防措施[J].基层医学论坛,20l1,15(6):577.

[4]阿丽亚·阿斯哈提.产房潜在的护理风险及防范要点[J].中国医药导报,2009,6(22):143.

[5]许小宴.产房风险的识别与防范[J].医学信息,2010,3:486.

[6]赖珍霞.产房护理风险事件分析与防范[J].华北煤炭医学院学报,2007,9(4):552.

[7]黄菊珍,黎秋妹,叶巧梅,等.产房护理风险因素的分析及防范措施[J].中外医疗,2010,19:113.

[8]张彩萍.产房护理岗位职业风险防范体会[J].中华临床医学杂志,2008,9(7):8.