永久性心脏起博器安置术后一例并发溶血性贫血的护理体会

阿翠珍 阿永花

1.青海省第五人民医院，青海西宁 810007；2.青海省红十字医院，青海 西宁 810000

溶血性贫血是指红细胞破坏加速，超过骨髓造血功能的代偿能力而发生的贫血。在临床表现“安置永久性心脏起博器术后并发溶血性贫血”比较罕见。由于其发病原因明确，临床上以糖皮质激素治疗为首选，同时也可以用免疫抑制剂。我科于2010年3月收治一例因“安置永久性心脏起博器术后并发溶血性贫血”患者，现将护理体会介绍如下。

1 病例介绍

患者男性，73岁，曾患冠心病史23年，糖尿病史15年，于2002年因“病态窦房结综合症”行“永久性心脏起博器安置术”。此次因“反复咳嗽、咳白色粘痰、心悸、气喘三月伴食欲不振、全身无力”与2010-03-06日收住院。来时神志清、精神差，贫血面容，查：T38.4℃，P60次/min（心率不齐）、R15 次/min、BP140/90mmHg；血细胞分析：WBC3.7×10mmol/L，Hb5.6g/L，血 RBC2.18×10mmol/L；心电图示：窦性心率+起搏器心律，频发房性早博。入院后给与抗感染、营养心肌、监测血压、吸氧、氧流量1.5L/min及完善各项检查。患者入院后高热持续4d，体温波动在38.4～39.3℃之间，配合医生给予物理降温、冬眠疗法，小剂量地塞米松5mg静点，效果欠佳。经院外专家会诊，结合临床检验、检查及病史，与3月9日排除缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血，明确为机械因素人工心脏起搏器引起的获得性溶血，确诊为溶血性贫血（重度）、低蛋白血症。临床予糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，病情稳定，血色素缓慢上升至 8.3g,WBC4.5×10mmol/L。

2 护理体会

2.1 休息

高热及血红蛋白5.6g/L期间，给予卧床休息，并进行生活照顾以减少体内氧的消耗，减轻心脏负荷[1]。同时抬高床头，有利于肺扩张，有利于肺泡内气体交换。病情稳定后适当活动，待病情好转后逐步增加活动量，起床后稍坐片刻后再下床活动，蹲位过久要缓慢起身。妥善安排各种护理及治疗时间，使病人有充分时间休息，以减少氧的消耗，并教会病人自测脉搏，脉搏≥100次/min，应立即停止活动，需要时协助病人活动。

2.2 病情观察

病重期间每4小时检测体温、脉搏、呼吸、血压一次。患者高热期给予酒精擦浴、头置冰袋等物理降温效果欠佳，予小剂量糖皮质激素静点并配合冬眠疗法。同时观察患者面色、皮肤、粘膜以及自觉症状如心悸、气促、头晕有无改善；贫血、黄疸有无加重；尿色、尿量有无改变。病情稳定后测体温、脉搏、呼吸、血压每日3次、及时了解检验结果。

2.3 吸氧

持续低流量吸氧，氧流量1.5L/min，以缓解组织缺氧症状。

2.4 输液

遵医嘱予静脉输液，以稀释血液，使破坏的红细胞、血红蛋白的碎片迅速排出体外，避免发生血液循环障碍、组织坏死以及肾衰竭。

2.5 成份血及输血浆护理

患者严重贫血，输血是迅速的治疗方法。此患者将红细胞悬液300mL、血浆400mL、人血白蛋白30g分日分次输入。输血时护士必须严格按规章制度执行，取血时做到“三查八对”。血液取回后，勿剧烈震荡，应立即输入，不要放置过久和加温、加药输入，血液温度超过37℃会造成红细胞变形，破坏而溶血。若发热体温超过38℃时先降温后输血，输血前认真执行查对制度，输血时严格无菌操作，输入速度宜慢，每小时少于60滴，以防止因心脏负荷过重而诱发心力衰竭。同时严密观察病人反应，若患者出现不适应立即停止输血，并报告医生迅速做好抢救准备。

2.6 用药护理

①糖皮质激素：静脉输入期间遵医嘱给药，改口服后要坚持有规律按时服药，并遵医嘱逐渐减量至停药，以免发生由于突然停药所致的应激性溃疡及病情反跳。②免疫抑制剂：在服用硫唑嘌呤时，指导患者多饮水，防止出血性膀胱炎，并定期复查肝肾功能。

2.7 注意保暖和个人卫生预防感染

因重度贫血，抵抗力低下易并发感染，故应保持病室清洁，阳光充足，房间温度，室内空气新鲜，并定期消毒。平时减少探视以降低交叉感染机会。保持皮肤清洁，勤洗澡，勤更换内衣，勤理发，以免毛囊皮脂腺管发生阻塞性感染，保持口腔清洁，减少口腔内细菌积存和感染的机会，注意肛门卫生，每次排便后用温水清洗干净。

2.8 饮食护理

加强营养，提高身体素质。曾有糖尿病史，宜进高蛋白、高维生素、宜消化食物，严格控制主食（面、米）的摄入，防止血糖升高。食欲低者应经常变换口味，提供色、香、味美的食品。

2.9 心理护理

因起病慢。病程长，病人精神负担重，常产生失望情绪，脾气暴躁，护士应在生活上主动关心、体贴病人，消除病人的不良心态，减少孤独感，增强康复的信心，积极配合治疗，争取早日康复。

[1]尤黎明,内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：3.