开放TEP术治疗腹股沟疝52例疗效观察

谢肖俊 吴俊伟 方 喜 李 颖 林忠亮 蔡楚东

广东省中山大学附属汕头医院外二科，广东 汕头 515031

腹股沟疝可分为斜疝和直疝2种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），并可进入阴囊，成为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不进入阴囊，为腹股沟直疝。腹股沟疝的腹膜前修补也称之为后入路修补,其修补重点强调耻骨肌孔结构的全覆盖,不需要打开腹股沟管,最大限度避免损伤精索和减少补片置于浅层的异物、疼痛感，其操作简明、快捷,疗效确切。现将我院2009年5月～2011年9月52例进行开放式TEP手术的腹股沟疝患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院 2009年 5月～2011年 9月间采用开放式TEP治疗成人腹股沟疝52例的临床资料，其中单侧腹股沟斜疝39例，双侧腹股沟疝4例，单侧腹股沟直疝6例，股疝3例，均为初发疝，患者年龄22～75岁，平均52岁。病史2周～30余年不等，腹股沟包块直径最小约3cm，最大者近20cm。

1.2 手术方法

采用连续硬膜外麻醉，仰卧位,头低脚高,并向患侧倾斜5～8°左右。术者位于疝的对侧。取下腹正中切口,耻骨结节开始向上4～5cm，按层依次切开皮肤、皮下组织。切开腹直肌前鞘，从腹白线进入，牵开腹直肌，纵形切开腹横筋膜，在此层面向外侧、向下方分离，用拉钩将腹壁提起，显露髂耻束，向下显露耻骨梳韧带和髂外血管、疼痛三角死、危险三角等结构。分别解剖出精索血管、输精管及疝囊颈部，将疝囊从腹股沟管拉出，此时边拉边分开精索，疝囊或部分切除或直接还纳入腹腔；将精索结构腹壁化，疝囊远端彻底止血后敞开；补片置入聚丙烯网片，要求至少8cm×13cm。术后无需置引流,常规冰袋压迫切口 2～4h。

2 结果

52例患者术后均恢复良好，手术时间 30～60min，术后 8～12min 可下床活动，2天后恢复正常活动，住院3～7d，切口疼痛1～2d。随访6个月～2年，无复发。

3 讨论

腹腔内容物（最常见小肠）经腹股沟区（大腿根）的腹壁薄弱区突出形成可复性或不可复性包块叫腹股沟疝。腹股沟区可复性包块指患者直立或腹压增高时腹股沟区有一包块，但平卧后包块就消失了。在发病机制上，一方面人的解剖和生理因素即先天因素，另一方面后天诱发因素。先天因素如腹股沟区本身薄弱，又有血管和精索（女性圆韧带）穿过，人体直立后腹股沟区所受的压力增加3倍；后天诱因包括各种引起腹压升高因素如咳喘，便秘、前列腺增生肥大排尿困难，重体力劳动，怀孕，肝硬化腹水等。患了腹股沟疝许多患者没有任何症状，轻的有下腹不适，坠胀，影响工作及生活；重者可无法工作，腹股沟疝可能几十年也没事，也可能随时出事，一旦出现嵌顿，可出现肠梗阻、腹痛，甚至肠坏死、穿孔，危及生命。我们医院每年均有几十例嵌顿疝手术，数例因肠坏死行肠切除手术，每年都有因嵌顿疝治疗不及时死亡的患者。对于年老体弱、伴有其他严重疾病而有手术禁忌者，可以考虑保守治疗。患者可将突出的疝内容物回纳后，用医用疝带一端的软压垫对疝环顶住，阻止疝块突出。但是，长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能。应该在医生的指导下酌情使用。

手术治疗是治疗腹股沟疝的有效方法。目前国内外常用的是无张力疝修补术。但要注意的是，术前应积极治疗合并症，如糖尿病、高血压和冠心病等。传统手术100多年，作出过巨大贡献，现在仍有适应证。其不足是张力缝合，疼痛剧，恢复满，麻醉要求高，手术前后禁食，输液多，并发症多，术后需卧床，陪住，无法日间手术，复发率高，原发疝手术后复发率约10%～15%，复发疝手术后可达33%。现代手术是无张力疝修补，就是利用修补材料（补片）修补漏洞，其特点是无张力，疼痛轻，恢复快，局麻下门诊即可完成，手术前后不用禁食，输液少，并发症低，术后不需卧床，陪住，可不住院手术，复发率低，原始文献大宗报道复发率都不到1%。

先期开展腹腔镜下腹股沟疝的腹膜前修补术（包括 TEP、TAPP），因其创伤小、痛苦少、住院时间短、复发率低而广受患者欢迎。由于并不是所有患者的身体条件均能接受腹腔镜手术治疗，随后又开展了局麻下的腹股沟疝腹膜前补片修补术，解决了许多年老体衰患者的病痛之苦。尤其是施行了“日间手术”理念后，更是让更多的患者受益非浅。另外，TEP法可避开前次手术的瘢痕，后入路手术不打开和解剖腹股沟管，减少对神经和输精管的损伤，相关报道证实发生慢性疼痛及腹壁异物感几率明显降低。

同时要加强预防，要预防心、肺、肝、肾、前列腺等功能性疾病，以及糖尿病，及时手术治疗药物治疗无效的前列腺增生。戒烟，以免引发呼吸道感染、咳嗽导致腹股沟疝。适量增加活动，增强体质。进易消化食物，多饮水，适量增加白菜、芹菜等粗纤维的蔬菜，避免辛辣等刺激性饮食，保持大小便通畅。尽量减少或避免重体力劳动。一旦出现腹股沟疝的症状，应该及早就医，路途中最好让患者采取平卧位，减轻腹腔压力。如果发生疝内容物嵌顿，要及时呼叫急救车送到附近的医院治疗。本文结果显示，手术均获成功，手术时间30～60min，平均 40min住院时间 3～7d，平均 4.5d。术后并发症2例，占3.8%，1例出现血清肿，1个月后自行吸收，1例局部慢性疼痛2个月，随访6个月～2年，无复发。

总之，开放式完全腹膜外腹股沟疝修补术是一种操作比较简便、相对经济、恢复工作快、术后慢性疼痛发生率低的无张力疝修补术，同其他疝修补术相比优势明显，具有很高的推广价值。

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