探讨孕期开展体重管理的必要性

刘春玉

探讨孕期开展体重管理的必要性

刘春玉

目的 探讨孕期体重管理对妊娠结局的影响，为孕期保健提供依据。方法 对2010年1月～2011年12月建卡（孕周均在13周以内）进行产前检查，无内外科合并症孕妇200例，分为两组，对照组上半年未接受体重管理100例，实验组下半年接受体重管理100例，分别进行临床分析，随访她们的妊娠合并症的发生及分娩结局。结果 妊娠合并症、低体重儿、巨大儿，剖腹产率及产后出血率，实验组明显低于对照组（P<0.05）。结论 接受体重管理的孕妇妊娠结局显著优化未接受体重管理的孕妇。

孕期体重管理；妊娠结局

随着我国人民生活水平的提高，孕期营养的加强，活动量减少，孕前肥胖和孕期体重增长过快的现象越来越普遍，同时妊娠期并发症、巨大儿及胎儿窘迫的发生率也在上升，我国剖宫产率居高不下近50%，居世界榜首[1]。因此，如何控制孕期体重及体重增长过快及保证良好的妊娠结局成为产科工作者关注的问题。本文就孕期体重管理对的妊娠结局的影响进行探讨，以期为围产医学保健提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2010年1月～2011年12月在我院建卡（孕周均在13周以内）进行产前检查，无内外科合并症孕妇筛出符合要求的200例，年龄分布21～35岁，平均(26.8±4.5)岁，分为两组，一组上半年未接受体重管理100例作为对照组，另一组下半年接受体重管理100例作为实验组，分别进行临床分析。

1.2 研究方法 将实验组的孕妇，按体重指数（BMA）＝体重（kg）/身高的平方(m2)计算孕妇孕前BMI。由专人测体重、身高，根据不同的孕前BMI选择相应的体重监测图，于孕13周以前建立孕产妇保健卡的同时，由专门的宣教人员发放给孕妇，并做好说明，同时发放孕期营养资料，预约集中宣教，按时参加《孕期体重管理主题妈妈班》，教会如何自我监测孕期体重，定期产前检查，并指导孕期运动和养成良好生活方式。于下次产前检查时，将体重监测图和近期食谱交给妈妈班宣教人员进行营养评估（使用评估软件），根据监测图和营养评估结果进行营养指导(表1)。对照组接受常规产科检查。所有孕妇在孕13周之前建立保健手册，一直随访到分娩。

表1 依据不同孕前BMI的体重增长推荐

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件对资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇并发症比较 两组并发症比较，试验组明显小于对照组（P<0.05）差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组孕产妇并发症比较

2.2 两组围产儿并发症及分娩结局比较 两组比较，试验组出生低体重儿、巨大儿、剖宫产率明显小于对照组（P<0.05）差异具有统计学意义，见表3。

表3 两组围产儿并发症及分娩结局比较

3 讨论

3.1 对孕妇进行个性化的体重管理，可降低孕期GDM、妊娠期高血压疾病的发生。大量流行病学证实，无论何种种族，肥胖均是孕妇发生GDM的重要危险因素，另外，孕期体重增长过快也证明是发生GDM的重要危险因素[2]，这是由于肥胖者有较高的胰岛素抵抗性及葡萄糖不耐受性，脂肪细胞肥大，单位面积脂肪细胞上的胰岛素受体相对减少，对胰岛素不敏感，胰岛素分泌过多，引起胰岛素降调节，使血糖升高，刺激胰岛使胰岛β细胞功能减退发生GDM[3]。因此，控制孕前体重和孕期体重增长是预防GDM发生的重要方面。近年研究发现肥胖者较高的胰岛素抵抗性，高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂代谢紊乱，影响前列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血压。因此，避免孕前肥胖和孕期体重增长过多，加强孕期指导，可减少妊娠期高血压疾病的发生。

3.2 对孕妇进行个性化的体重管理，可降低孕期妊娠期贫血、FGR的发生。妇女怀孕后血容量增加，由于血浆增加量远大于红细胞量的增加，血液相对稀释，形成妊娠生理性贫血。妊娠期妇女对铁需要量增加，除满足血容量增加对铁需要外，尚需贮存相当数量的铁，以备补偿分娩时由于失血造成的损失，以避免产后贫血。另外，胎儿在生长发育过程中除制造血液和肌肉组织需要一定量的铁外，还需要在肝脏贮存一部分铁，以供出生后6个月之内的消耗。非妊娠妇女每日需铁约1mg，而妊娠后期可增加4倍，孕前体重过轻及孕期体重增长太少的孕妇大多合并贫血，如果在妊娠期间膳食补充的铁量不足，可使原有贫血加重，胎儿的生长发育也会受到影响。

3.3 对孕妇进行个性化的体重管理，可降低巨大儿和低体重儿的发生。巨大儿发生与孕母营养过剩有关，当供给营养过多时，可刺激胎儿过度生长而发生巨大儿。近年来，人们生活水平虽提高了，但对营养知识的认识还较贫乏，很多孕妇盲目地补充营养，从而使自身和新生儿体重显著增加，此外，孕前肥胖和孕期体重增长过多发生GDM机率增高，而未经治疗糖尿病孕妇巨大儿发生率可高达50%[5]。引起低出生体重的原因很多,孕期营养不足及孕期营养过剩引起的妊娠期高血压疾病也是其中的两个原因。

3.4 对孕妇进行个性化的体重管理，可降低剖宫产率。肥胖孕妇腹壁脂肪过厚，影响产时子宫收缩力，盆底组织过厚，影响胎儿下降，都使剖宫产率增高。巨大儿也使剖宫产率增高。

孕期体重管理一直是产前保健的重要内容之一。在国外孕期体重管理已形成多项指南IOM1990、IOM2009和依循IOM标准而发展的评估、干预体系。目前国内体重管理现状不是很乐观，73%的孕妇增加超过了WHO标准，巨大儿发生率7%～10%[5-6]，剖宫产率居高不下，很多地区达到50%～60%，孕期体重增长大于或等于15kg和小于15kg的剖宫产率分别为80%和56%[7]。很多孕妇由于缺乏孕期保健知识，87.1%的孕妇认为营养好就是要吃的多、吃的贵、吃的精、吃的细[8]，27.3%的孕妇认为满足胎儿的营养，孕期体重可以无节制地增长，中国孕妇产前产后（月子）都不愿出门，20.5%的孕妇对孕期锻炼不够重视。

按我国现状，开展孕期体重管理具有很大的必要性，医院产科开设营养门诊，宣教科孕期妈妈班开设孕期体重管理课程，通过孕前、孕期和产后（饮食、运动和生活方式）的全程干预，将体重控制在合理区间内，降低孕期和胎儿的临床结局风险，为母婴健康提供保障。

[1] 魏斌,谢小飞,蔡腊梅.新孕期体重及新生儿体重和孕期膳食营养的调查[J].当代医学，2009,15（4）：46-47.

[2] 杨慧霞，徐先明.妊娠合并糖尿病－临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社，2008：39－40.

[3] 宜小如，毛学群.孕期前体重指数及孕期体重增长对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2008，23（11）：1496-1497.

[4] 杜秀燕，毛小玲，方秋芬.巨大儿发生的相关因素及其对母婴的影响[J].医药前沿，2011(16)：16.

[5] 罗希莹，李燕，苏虹，等.108例孕妇孕前BMI与孕期增重情况分析[J].中国妇幼健康研究，2009，20(2)：152-154.

[6] 蔡圣云，惠宁，费梅，等.近十年剖宫率及指征变化分析[J].中国妇幼保健，2008(13)：18.

[7] 张敏.孕妇肥胖及孕期体重增加过多对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2008(8)：1068-1069.

[8] 高丽娟，宋薇，王桂香，等.不同的孕期体重管理模式对妊娠结局的影响的临床研究[J].中国妇幼保健，2011，29(19)：19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.112

353000 福建省南平市妇幼保健院（刘春玉）