经阴道彩色多普勒超声对盆腔炎性肿块的诊断分析

吴艳芳 陈金山

经阴道彩色多普勒超声对盆腔炎性肿块的诊断分析

吴艳芳 陈金山

目的 分析经阴道彩色多普勒超声对盆腔炎性肿块诊断的可行性。方法 选取2009～2011年期间妇科临床怀疑为盆腔炎性包块患者96例，先行阴道彩色多普勒超声检查，然后临床追踪患者手术或者穿刺病理诊断结果，将病理结果和超声诊断结果进行对比分析。结果 96例中经阴道彩色多普勒诊断为盆腔炎性包块为91例；96例均做了病理诊断，病理确诊其中95例为盆腔炎性包块，另外1例为子宫内膜异位。结论 阴道彩色多普勒对盆腔炎性包块的诊断准确率较高，可以应用于慢性盆腔炎盆腔肿块形成的诊断。

彩色多普勒超声；阴道；盆腔肿块

女性子宫、附件及其周围的盆腔组织发生的感染性疾病称为盆腔炎[1]。盆腔炎是妇科的临床常见病之一，炎症可呈局限单发，也可呈广泛多发病灶，程度不一；依据其病程病及临床表现而分为急性、慢性两种类型。它的诊断工作一直较困扰医务人员，目前应用彩色多普勒超声从阴道内对盆腔全部结构进行扫查，在盆腔炎性包块诊断方面取得了很高的诊断准确率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 内蒙古霍林郭勒市妇幼保健院96例女性患者，年龄范围24～45岁（无合并其他疾病，且最后均做了病理诊断），超声发现盆腔左侧炎性包块50例、盆腔右侧炎性包块41例，其中呈混合性回声的包块67例，呈单纯无回声的包块11例，呈实质性回声的包块13例。

1.2 方法 96例女性均采用Philips HD15彩色多普勒超声诊断仪行超声检查，排尿后，使用5.0MHZ阴道式探头进入阴道内，变动探头方向，对女性盆腔全方位进行超声扫描诊断。

2 结果

临床怀疑为盆腔炎性包块的96例患者中，经彩色多普勒诊断为盆腔炎性包块的为91例，96例患者最终经病理检查确诊了95例，另外1例是子宫内膜异位，超声除了误诊4例（4.1%）外，所定的91例盆腔炎性包块患者均和病理结果符合（超声诊断准确率高达94.7%）。见表1。

表1 临床检查结果比较

3 讨论

盆腔炎是临床上最常见的妇科疾病[2]，临床症状主要为腹部疼痛、腹膜刺激症状，急性盆腔炎患者还可表现为高热、寒战，给广大妇女带来了很大的痛苦,正确诊断及彻底治疗尤为重要。绝大多数盆腔炎性肿块是由于急性附件炎导致子宫、附件及其周围组织如大网膜、肠管等粘连到一起，形成盆腔炎性肿块;这些包块大部分可以通过妇科检查可触及或经阴道彩色多普勒扫描探测到。阴道彩色多普勒对盆腔炎性包块具有极高的诊断价值，它在这方面的准确率要高于腹部彩色多普勒[3]。

盆腔炎性包块，其超声声像图一般表现为实质不均质性[4]，和周围组织分界不清且边缘模糊；内部回声一般以高回声为主，回声光点增强、粗大，无回声和高、中、低灰度呈杂乱分布;当炎症包块发生液化时，在相应部位的声像图上会出现暗区；盆腔炎症包块常由于其和周围组织发生粘连，造成了炎性包块外形常不规则；CDFI显示包块内无异常血流频谱。盆腔炎性包块与宫外孕破裂及子宫内膜异位症有时在声像图上难以区别，容易造成误诊，此时须结合临床进行鉴别诊断。宫外孕破裂常伴有腹痛等急腹症症状、有明显的停经史、尿孕试阳性表现、声像图子宫增大、宫腔内见有假孕囊或蜕膜反应所形成的光团回声；卵巢内膜异位包块声像图往往会随着患者的月经周期发生变化，而炎性包块没有这种特征，它只随着病情发展而变化，可以形成炎性浸润、水肿、粘连、包裹性积液、积脓等病理过程，而这些病理过程完全可以被彩色多普勒检测到，故对此类病人可以采取多次复查方式进行盆腔炎性包块与子宫内膜异位包块的鉴别。

盆腔炎性包块因其累及部位、范围程度不同,和急慢性阶段不同,导致了一些炎性包块结构的差异性很大，而造成其声像图表现具有多样性及多变性,每一种病灶都有其特征，要根据不同点加以鉴别诊断。为了完善声像图认识,日常工作中一定要注意总结盆腔炎性包块所表现出来的各种特殊图像，这种知识的积累有利于提高盆腔炎性包块的超声诊断率。

总之，随着医学科学的飞猛发展，各种新型、高端的诊疗设备也应运而生，用于盆腔炎性包块诊断的检查手段也随之变得多种多样，在众多的检查手段里，阴道彩色多普勒对盆腔炎性包块的诊断准确率较高，可以应用于慢性盆腔炎盆腔肿块形成的诊断。其不仅具备无创伤、无痛苦的特点，而且还具有很高的诊断准确率，这项技术在盆腔炎性包块诊断领域独树一帜，操作简便快捷，适合广泛应用。

[1] 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2010:393-394.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008:113-115.

[3] 李秋林,刘金华,殷观梅.经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫内膜病变中的临床价值[J].当代医学,2011,17(1):96-97.

[4] 高丽萍.经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的价值[J].临床超声医学杂志,2007(4):242-243.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.078

029200 内蒙古霍林郭勒市妇幼保健院 （吴艳芳） 028000内蒙古通辽市医院功能检查科（陈金山）