子宫内膜异位症术后复发的影响因素探讨

张兆珍

子宫内膜异位症术后复发的影响因素探讨

张兆珍

目的 探讨子宫内膜异位症术后复发的影响因素。方法 选取2011年1月～2012年3月收治的子宫内膜异位症术后复发患者共60例，选取可能影响该类病人接受手术后病变复发的指标，包括年龄、疾病分期、病变部位、孕激素治疗、盆腔病变位置及既往手术史共6项指标，并分析影响其病变复发的相关因素。结果 经单因素与多因素Logistic回归分析，子宫内膜异位症病人的年龄、疾病分期、病变部位、孕激素治疗、盆腔病变位置及既往手术史6个临床指标，均与其术后复发密切相关，P<0.05，说明上述因素是影响子宫内膜异位症病人术后复发的独立因素。结论 子宫内膜异位症患者行传统开腹治疗或腹腔镜保守性治疗时，医护人员应对病人的年龄、疾病分期、病变部位、孕激素治疗、盆腔病变位置及既往手术史等影响子宫内膜异位症复发的关键因素，拟定个体化清除病灶的治疗方案，且术后还要强调联合用药治疗以抑制病灶的再生长，进而达到提高治愈效果、降低术后复发的目的。

子宫内膜异位症；术后复发；影响因素

子宫内膜异位症为临床上严重地影响着生育年龄女性健康与生存质量的妇科常见病之一，其有类似于恶性肿瘤的复发、远处转移、异位种植等临床特点，近年来其发病率逐渐升高，故始终为妇科的难治病症[1-2]。目前妇科手术逐渐成为诊治子宫内膜异位症病人的一种可靠、有效手段，但手术后仍有一定的复发现象，无法获得真正根治的效果，所以近年来如何能降低病人术后的复发情况成为研究工作者关注的热点。本研究选取2011年1月～2012年3月收治的子宫内膜异位症术后复发患者共60例，探讨子宫内膜异位症术后复发的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年3月收治的子宫内膜异位症术后复发患者共60例，年龄25～50岁，平均年龄（33.1±4.6）岁。其中卵巢型子宫内膜异位37例，非卵巢型子宫内膜异位23例；参照美国生育协会1985年拟定R-AFS分期：Ⅰ～Ⅱ期27例，Ⅲ期20例，Ⅳ期13例；采用传统开腹术19例，腹腔镜术41例。子宫内膜异位症术后复发标准：⑴B超检查：手术后经B超检查示患者出现新内异症病灶；⑵盆腔检查：手术后6周经盆腔检查示患者阳性体征再次出现，或者阳性体征加重到手术前水平；⑶病史：术后患者临床症状改善后再次出现，或者改善后又加重。

1.2 方法 收集60例子宫内膜异位症病人的临床资料，选取可能影响该类病人接受手术后病变复发的指标，包括年龄、疾病分期、病变部位、孕激素治疗、盆腔病变位置及既往手术史共6项指标，并分析影响其病变复发的相关因素。

1.3 统计学方法 运用SPSS11.0统计软件包进行数据处理，因变量为是否复发，以单因素分析具统计学意义的影响因素作为自变量，行多因素Logistic回归分析，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 经单因素Logistic回归分析，子宫内膜异位症病人的年龄、疾病分期、病变部位、孕激素治疗、盆腔病变位置及既往手术史6个临床指标，均与其术后复发密切相关，P<0.05。

2.2 多因素分析 子宫内膜异位症术后复发的多因素logistic回归分析见表1。结果显示，经多因素Logistic回归分析，子宫内膜异位症病人的年龄、疾病分期、病变部位、孕激素治疗、盆腔病变位置及既往手术史6个指标，均与其术后病变复发有着密切的关系，P均<0.05。

3 讨论

子宫内膜异位症为患者具生长能力的子宫内膜组织出现于子宫腔被覆黏膜外的其他位置，其发病率近年来显著升高[3-4]。子宫内膜异位症虽然为良性的病变，但其具类似于恶性肿瘤的浸润生长、局部种植和远处转移等临床特征，患者多表现慢性盆腔痛、痛经、性交痛和不孕等。近年来研究者将组织细胞学的检查结果作为该病的诊断标准，也有资料显示将痛经、慢性盆腔痛、性交痛等临床症状作诊断标准，也有学者采用腹腔镜检查“金标准”或以超声的检查结果作诊断标准。国内外学者诊断子宫内膜异位症术后复发，现多从临床评估、超声检查、腹腔镜检查及血清CA125测定等观察。

表1 子宫内膜异位症术后复发的多因素logistic回归分析

本研究结果显示，经单因素与多因素Logistic回归分析，子宫内膜异位症病人的年龄、疾病分期、病变部位、孕激素治疗、盆腔病变位置及既往手术史6个临床指标，均与其术后复发密切相关，P<0.05，说明上述因素是影响子宫内膜异位症病人术后复发的独立因素。因此，子宫内膜异位症患者行传统开腹治疗或腹腔镜保守性治疗时，医护人员应对病人的年龄、疾病分期、病变部位、孕激素治疗、盆腔病变位置及既往手术史等影响子宫内膜异位症复发的关键因素，拟定个体化清除病灶的治疗方案，且术后还要强调联合用药治疗以抑制病灶的再生长，进而达到提高治愈效果、降低术后复发的目的。

[1] 常坤.腹腔镜手术在子宫内膜异位症中的应用进展[J].中华实用中西医杂志,2011,24(1):27-29.

[2] 林洁.子宫内膜异位症术后复发的影响因素分析[J].医学信息,2011,24(3):1818-1819.

[3] 朱国文.子宫内膜异位症术后服用米非司酮及孕三烯酮的疗效比较[J].当代医学,2011，17(11):64-65.

[4] 邹杰,关铮,孟元光,等.腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床疗效分析[J].解放军医学杂志,2011,36(10):1080-1082.

Objective To study the influencing factor of postoperative recurrence for endometriosis. Methods There were 60 patients of endometriosis having postoperative recurrence from Jan 2011 to Mar 2012. Analyze the age, staging of disease, diseased region, progesterone treatment, pelvic lesion location and operation history, which maybe affect the postoperative recurrence for patients. Results Through the Single factor and multiplicity with Logistic regression analysis, the six clinic targets such as age, staging of disease, diseased region, progesterone treatment,pelvic lesion location and operation history was related to postoperative recurrence (P＜0.05). Conclusion When the patients of endometriosis with the traditional open treatment or laparoscopic conservative treatment, staffs should draw up individual method for patients by considering the age,staging of disease, diseased region, progesterone treatment, pelvic lesion location and operation history, and focus on the drug combination, in order to increase effect and decrease recurrence.

Endometriosis; Postoperative recurrence; Infl uencing factor

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.042

250300 山东省济南市长清区人民医院妇产科（张兆珍）