抗生素在普外科手术中预防切口感染的临床应用

王谆

抗生素在普外科手术中预防切口感染的临床应用

王谆

目的 分析并评价抗生素在普外科手术中预防切口感染的临床应用。方法 对普外科实施手术的180例病人，分析其在不同时间、不同方式应用抗生素情况下病人切口感染发生情况。结果 全部180例病人有4例出现切口感染，总感染率为2.22%(4/180)；术中应用抗生素病人感染率为2.22%，术前及术后应用抗生素的感染率为11.11%，两者相比差异显著(P<0.01)；二、三联给药病人切口感染发生率(11.11%)高于单独用药(2.22%)，差异显著(P<0.01)。结论 将抗生素用于在普外科手术中预防切口感染过程中需要严格控制抗生素使用指征与时间，合理使用抗生素。

抗生素；普外科手术；预防切口感染

本研究通过分析不同时间、不同方式以及应用不同抗生素后的普外科手术切口感染状况，旨在寻找合理的预防性使用抗生素的治疗方案。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择郑州市第三人民医院自2010年12月～2011年6月期间普外科手术病人180例，其中男100例，女80例，病人年龄在23～81岁之间，平均为（46.5±6.4）岁；将心、肝、肺、肾病与糖尿病病人予以排除；均无药物过敏史，术前体温低于37℃，术前3d内未使用抗生素。54例为胆道结石及感染，31例为腹股沟疝，29例为腹部外伤，25例为阑尾炎，21例为胃十二指肠溃疡及穿孔，20例为消化道恶性肿瘤。根据手术切口分类：68例为清洁切口(I类)，92例为清洁-污染切口(Ⅱ类)，20例为污染切口(Ⅲ类)。

1.2 抗生素的选择及应用 根据病情选择头孢唑琳钠、庆大霉素、氨苄青霉素、硝基咪唑以及头孢哌酮。根据应用时间分成术前、术后应用(45例病人术前l～2d应用抗生素，1次/d，术后继续应用3～5d，1次/d)；术中应用(45例病人仅在手术前30～60 min的麻醉诱导期应用，在手术时间大于3h时再给第2组，此后不再应用抗生素)。全部抗生素均加入100mL生理盐水后静滴。术前、术后应用抗生素病人与术中应用病人在一般资料、手术切口分类方面比较无统计学意义(P>0.05)。

1.3 观测指标[1]切口感染：根据卫生部医政司的诊断标准，凡切口处局部出现红、肿、热、痛等症状，筋膜组织以上出现脓性渗出物，或拆线以后局部渗出脓液，不管是否有细菌学证据，均为切口感染；住院天数：术后住院天数与平均住院天数。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.5统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口感染情况以及住院时间对比结果 全部180例病人中有4例出现切口感染，总感染率为2.22%(4/180)。其中I类切口感染率为0.00%(0/68);Ⅱ类为1.63%(3/92);Ⅲ类为12.50%(5/20)。II类及Ⅲ类切口病人的平均住院天数多于I类切口病人，差异显著(P<0.001)，具有统计学意义。见表l。

2.2 切口感染与抗生素应用天数及方式的关系 术中应用抗生素病人发生切口感染1例，感染率为2.22%，术前及术后应用抗生素感染病人5例，感染率为11.11%，两者相比差异显著(P<0.01)；二、三联给药病人切口感染者5例，其发生率(11.11%)高于单独用药者1例(2.22%)，差异显著(P<0.01),均有统计学意义。

表1 病人切口感染情况与住院天数对比结果[n(%),d]

3 讨论

一般情况下，对I类手术切口并不主张应用抗生素，但在创面大、手术时间长或严重感染时可适当应用；对II类手术切口必须加强感染预防，而Ⅲ类手术切口必须应用抗生素[2-5]。我们认为小剂量稀释抗生素后采用静滴为宜。总之，将抗生素用于在普外科手术中预防切口感染过程中需要严格控制抗生素使用指征与时间，合理使用抗生素。综上所述，在普外手术中，应完善术前各项准备，患者提高病人免疫力，减少住院时间，减低组织损伤及坏死，避免手术野污染，加强手术室的清洁管理，同时密切关注抗生素的使用指征，合理应用抗生素。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.103

450000 郑州市第三人民医院 （王谆）