固定矫治器治疗儿童外伤脱位牙的护理

刘会

固定矫治器治疗儿童外伤脱位牙的护理

刘会

目的 观察固定矫治器治疗儿童外伤脱位牙的临床效果，分析术后提高护理效果的方法。方法 将2010年1月1日～2011年1月1日收治的经X线确诊为外伤脱位牙的112例儿童患者，随机分为行固定矫正器治疗后的常规护理（主要是生理盐水漱口消毒）对照组和术后行常规护理加口腔内3%双氧水及生理盐水清创后酸蚀处理前牙唇面护理的试验组，每组各56例。重点观察记录两组术后症状恢复情况和术后牙齿整体组织治愈情况，对比护理效果。结果 术后试验组51例口腔卫生状况经检测良好，未出现牙龈红肿、出血、口腔感染和溃疡等并发症，占总数的91.07%，而对照组出现或少量出现以上并发症病例为23例，占总数的41.07%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；在护理干预效果上，试验组口腔脱位牙治愈率达到了94.28%，对照组则为78.56%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用口腔固定矫正器治疗儿童外伤脱位牙具有良好的临床效果，但固定矫治器操作是一项极为专业的技术，在术后护理上需要注意防止口腔感染以及儿童不正确举止对患牙和固定器的破坏。实践证明，行常规护理加口腔内3%双氧水及生理盐水清创后酸蚀处理前牙唇面有助于杜绝口腔感染等并发症，这既是护理的重点，也有助于提高外伤脱位牙的治愈率。

固定矫治器；儿童；外伤脱位牙；护理

本文研究固定矫治器治疗儿童外伤脱位牙，研究对象多是指位于口腔前凸出的前牙脱位。从牙齿构造角度分析来看，极易因外伤而发生脱位的前牙因分布在口腔前端最为突出的地方，一旦颌面遭遇外伤碰撞时往往会出现前牙松动、脱位乃至移位[1]。因外伤导致的前牙脱位是临床口腔急诊中较为常见的，多发生于儿童。据WHO调查发现，30%左右的儿童在15岁以前有过前牙外伤史，而临床上最为常见的治疗前牙外伤性脱位是结扎固定牙弓夹板。但此种传统的疗法存在的缺陷是，手工进行牙弓夹板结扎固定由于时间长往往导致病菌的堆积，破坏牙周组织，对预后产生不利影响[2]。

近几年，随着牙科治疗技术的发展，治疗脱位牙的手术器械越来越先进，本文探讨基于方丝弓和唇弓的固定矫治器来治疗儿童外伤脱位牙临床效果，但考虑到利用固定矫治器治疗儿童外伤脱位牙的专业性特点，本文着重对术后护理重要性通过对比进行了分析，发现有效护理对提高手术治愈率有着直接的影响[3]。本文结合所在医院口腔科研究优势探讨了利用固定矫治器治疗儿童外伤脱位牙的临床护理效果，并取得了预期效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月1日～2011年1月1日我院收治的经X线确诊为外伤脱位牙的112例儿童患者为研究对象，依据患者意愿和护理方式随机分为试验组和对照组，每组各56例，对照组行诸如生理盐水漱口的常规护理，试验组行常规护理加口腔内3%双氧水及生理盐水清创后酸蚀处理前牙唇面护理，再辅助儿童行为干预和心理干预。其中，试验组男35例，女33例，年龄4～10岁，平均年龄（6.3≥0.7）岁，病程14d～3个月，平均57d；对照组男37例，女31例，年龄5～12岁，平均年龄（6.0±0.8）岁，病程20d～2.8个月，平均55d。两组病例均处于乳牙期和混合牙列期。两组在性别、年龄、病程、牙病史、并发症等方面对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 外伤前牙脱位症状表现 恒牙列错牙、合畸形、开牙合、深覆盖、反牙合及偏牙合等，或伴有牙齿缺失、折裂和张口受限等症状，不能正常咀嚼。线下颌骨正、侧位片和曲面断层片检查显示为多发骨折，骨折部位为颏部、体部和髁突，大部分表现为不利型骨折线伴移位。

1.2.2 治疗方法 行方丝弓固定矫正，具体方法是：先行牙面清洁消毒，使用釉质粘结剂将标准方丝弓托槽粘贴于唇面，做5-5片断弓。托槽粘结位置根据正畸要求。根据牙列情况选择0.018×0.022的镍钛方丝结扎回，时间3～4周。对早接触位置行调牙合，前牙咬合紧的患者佩戴后骀垫或做调殆处理，防止创伤，应用抗菌药物。叮嘱患牙休息并定期复诊，3～4周后换0.45ram不锈钢丝结扎固定。所有患者固定时间为4～35周。在此期间应观察记录外伤牙齿是否伸长或移位或变色，结扎丝是否脱位和托槽粘结是否松动等异常情况，如发现异常则做相应处理。

1.2.3 护理方法 对照组行常规的生理盐水漱口和口腔护理；试验组先用生理盐水漱口至少3次，有牙龈出血且口腔内有血痂者加用3%双氧水清洗，然后再用多贝尔液含漱1min以上。针对儿童耐受性差和好动性特点，要时刻注意观察儿童的行为举止，防止干扰到规定矫治器的正确位置摆放。及时对儿童的情绪状态进行干预，确保儿童始终以配合的情绪状态参与术后康复训练。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.0数据包对所有数据进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后出现并发症情况对比，见表1。

表1 两组在行固定矫治器治疗后并发症发生情况比较 [n(%)]

2.2 两组术后行护理后外伤脱位牙治愈率情况比较，见表2。

表2 两组在固定矫治器治疗后治愈率（恢复效果）比较

3 讨论

3.1 脱位牙固定方式选择 前牙外伤的固定方式很多，传统的有金属牙弓夹板、钢丝结扎、树脂夹板、矫治器式固定装置及铸造金属板舌侧固定。缝合线固定年轻恒牙，弹性塑料或单纤维尼龙线夹板及EF粘接剂等用于牙齿和材料之间的粘接固定，方法各异，但临床操作各有利弊。如，外伤前牙常伴有软组织损伤，渗出和出血对复合树脂和粘接剂的使用有一定影响，而下颌夹板容易干扰咬合[4]。因儿童自控能力较差，所以一般不能接受。短小牙冠用钢丝结扎牙弓夹板困难又不适， 而且固定很差容易脱落，容易损伤牙龈及牙周组织，对损伤牙的固定和恢复都不利。用树脂夹板或粘接剂粘着唇弓，儿童防湿困难，影响粘着力。当外伤牙的邻牙有残缺或萌出不全时，使用钢丝或尼龙丝结扎固定会受到较大的限制，即使使用粘结材料也难以固定患牙。本文选用的基于弓丝结扎规定的方法避免了传统结扎过程中对牙龈组织的刺激，在固定过程中也更易保持口腔卫生，避免了一些由于牙周问题影响固定效果的情况[5]。异物感较小，患者的舒适度较好，对咬合影响也少，这一点符合儿童的心理特征和好动性格。

3.2 术后护理的重要性 考虑到口腔在人整体生理机能中的“源头”地位，口腔往往是各类致病菌入侵身体的重要切入口，尤其是固定矫治器频繁进出口腔以及儿童不健康的行为习惯，极易带来菌斑侵入，从而导致口腔感染。从手术角度上看，固定矫治器在手术过程中，采取不同的消毒措施会直接影响到最终的治疗效果，从表1可以看出，试验组并发症发生率仅有8.93%，而对照组却高达41.07%（P＜0.05），从表2进一步来看，护理后均值试验组高于对照组（P＜0.05），矫治平均天数对照组明显多于试验组（P＜0.01），而在最根本指标治愈率上，试验组的94.28%亦明显高于对照组的78.56%，以上结果充分说明常规护理加口腔内3%双氧水及生理盐水清创后酸蚀处理前牙唇面护理，再辅助于儿童行为干预和心理干预后，治疗儿童外伤脱位牙效果显著高于术后单一常规护理[6]。

综上所述，有效护理在促进儿童外伤脱位牙恢复上起着重要的作用，术中行常规护理加口腔内3%双氧水及生理盐水清创后酸蚀处理前牙唇面护理，术后辅助儿童行为干预和心理干预对治愈外伤脱位牙有积极的作用。

[1] 夏继明.FR3+固定矫正器矫正替牙期反牙合26例临床观察[J].医学信息(上旬刊),2010(10):3922-3923.

[2] 姚本栈，黄慧.丁硼乳膏与氯己定漱口液维护固定矫正患者牙周健康的临床观察[J].口腔医学,2009(9):500-501.

[3] 张卫平，罗鸣.方丝弓固定矫正器在儿童脱位牙行再植术后的临床应用24例分析[J].中国误诊学杂志,2008(30):7499.

[4] 贺力，杨红，邢荣昊.方丝弓固定矫正器在替牙期儿童上前牙外伤固定中的应用[J].天津医药,2010(6):533-534.

[5] 简林莹.固定矫正治疗过程中家庭护理干预对牙周健康的影响[J].右江医学,2011,39(4):434-435.

[6] 付丹，泮燕萍，刘良红.固定矫正治疗过程中家庭护理干预对牙周健康的影响[J].浙江中西医结合杂志,2010(12):787-788.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.084

255300 山东省淄博市周村区第二人民医院 (刘会)