探讨经桡动脉冠状动脉造影术在临床中的应用

张俊江 常伟

探讨经桡动脉冠状动脉造影术在临床中的应用

张俊江 常伟

目的 从术后并发症角度探讨经桡动脉冠脉造影在临床上的应用。方法 将96例冠心病患者随机分为观察组及对照组，观察组51例患者行经皮桡动脉行冠脉造影术，对照组45例行经皮股动脉造影术，对患者术后并发症情况进行统计分析。结果 观察组患者术后局部出血或血肿2例、动脉痉挛5例，未见尿潴留及假性动脉瘤病例；对照组患者术后局部出血或血肿8例、尿潴留5例、假性动脉瘤4例，未见动脉痉挛病例。经统计学检验观察组患者术后局部出血或血肿、尿潴留、假性动脉瘤的并发症显著低于对照组，而动脉痉挛的并发症高于对照组。结论 经桡动脉冠状动脉造影术比经股动脉行造影术术后并发症少，可以作为冠脉造影的首选途径。

经桡动脉; 冠脉造影术;并发症

冠状动脉造影是用心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入含碘造影剂，并在不同投射方位下摄影，使左、右冠状动脉及其主要分支显影清楚，以发现动脉狭窄病变的部位并估计其程度[1]。冠脉造影术使冠心病的诊断更为直观、客观和科学，对治疗有指导性意义，并为放置支架、冠脉搭桥等治疗方法提供了有力的支持，被视为冠心病诊断的“金标准”。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年1月～2011年12月我院心内科拟诊断为冠心病并接受冠脉造影检查的96例患者随机分为观察组及对照组，观察组51例患者行经皮桡动脉冠脉造影术，其中男性29例，女性22例，年龄50～73岁，平均（60±8.3）岁；对照组45例行经皮股动脉造影术，其中男性27例，女性24例，年龄52～71岁，平均（62±7.5）岁。两组患者在性别、年龄、血压、基础心率等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 Allen试验[2]ALLEN试验用以判断患者尺动脉至桡动脉的侧支循环是否良好。步骤：（1）术者双手同时按压被检查者桡动脉和尺动脉；（2）嘱被检查者反复握拳和张开手指5～7次，至手掌变白；（3）松开对尺动脉的压迫，观察患者手掌颜色的变化。若患者手掌颜色在10s内迅速变红，恢复正常，即为Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环；相反，若10s后患者手掌仍为苍白，则Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不宜选择桡动脉行冠脉造影术。

1.2.2 观察组操作步骤 患者仰卧位，手托将右上肢托住并外展35°，腕部垫纱布使其充分伸展，手掌朝上，用纱布固定。常规消毒手指至腋窝，利多卡因局部麻醉，选取右侧桡骨茎突上2cm穿刺桡动脉，成功后送入导丝，沿导丝置入6F桡动脉鞘，注入肝素2500U, 再分别插入5F造影导管至左、右冠状动脉开口行冠脉造影。术后用桡动脉压迫器压迫止血，限制患者腕关节活动，8h后可摘除压迫器。

1.2.3 对照组操作步骤 患者仰卧位，常规消毒腹部平脐至膝关节上，利多卡因皮内、局部麻醉，选择右腹股沟韧带下2～3cm为穿刺点,导入导丝，沿导丝插入6F动脉鞘，经侧管注入肝素2500U，再分别插入5F造影导管至左、右冠状动脉开口行冠脉造影。术毕加压包扎，术后右腿制动，1kg左右的砂袋压迫穿刺点12h，拔除鞘管后可左右移动或侧卧，24h可下床活动。

1.3 统计学方法 对所有数据采用SPSS 13.0软件进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

统计相关数据可得：观察组患者术后局部出血或血肿2例、动脉痉挛5例，未见尿潴留及假性动脉瘤病例；对照组患者术后局部出血或血肿8例、尿潴留5例、假性动脉瘤4例，未见动脉痉挛病例。具体结果见表1。

表1 经桡动脉及股动脉行冠脉造影后并发症的统计结果[n(%)]

3 讨论

局部出血或血肿是冠状动脉造影术后最常见的并发症，由于术中、术后大量使用抗凝剂，也是不可避免的并发症。因此术后要密切观察穿刺部位及伤口情况，小面积的出血或血肿可暂不处理，若出血或血肿为进行性，则需及时拔出动脉鞘管，挤压血肿并加压包扎。并与健侧肢体对比足背动脉的搏动情况、皮肤温度和颜色、有无疼痛和感觉障碍[3]，严防动脉血栓的形成。

产生尿潴留最主要的原因是术后下肢制动24h，患者需平卧排尿，改变了正常的排尿习惯而导致尿潴留的发生；另外有报道称部分患者因术后疼痛使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛而发生尿潴留[4]。

桡动脉以α1受体为主，在精神紧张、血管狭窄畸形、麻醉不充分、反复穿刺等因素作用下可导致去甲肾上腺素浓度升高导致血管痉挛，血管痉挛又使器械和血管壁摩擦力增加进一步激活α1受体，加重血管痉挛[5]。桡动脉痉挛在穿刺、导管操作、拔出鞘管过程中均有可能发生，当发生RAS时如强行拔除鞘管，有引发鞘管折断和桡动脉撕裂的风险[6]。硝酸甘油可直接作用于血管内皮细胞，促进内源性一氧化氮释放，迅速舒张血管平滑肌，扩张血管，是防止RAS的常用药物之一。

股动脉假性动脉瘤（FAP）的临床表现为穿刺部位出现搏动性肿块、伴有血管杂音及震颤，压迫近端动脉肿块缩小，部分患者下肢出现麻木感，彩色多普勒超声检查确诊率可为100%。FAP发生的危险因素包括[7]：术前血压控制不理想，穿刺部位偏低，反复穿刺，动脉导管或鞘管的型号过大，多重抗血小板和抗凝药物的应用，影响穿刺处愈合，压迫止血时间短或不当以及术后过早活动等。FAP可出现血管破裂可导致失血性休克危机生命，一旦确诊需及时进行治疗，治疗方法可选择徒手压迫、超声指引下按压修复和外科手术修补。

股动脉内径较桡动脉大，不易痉挛，故经股动脉途径行冠状动脉造影术具有穿刺容易且操作便利的优点，是经皮冠状动脉造影的经典途径[8]。经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺是进行冠脉造影术的两种不同途径，其作用完全相同。对采用抗凝、抗血栓治疗的病人,用经皮桡动脉法可明显减少局部出血或出血等并发症；且经桡动脉穿刺的患者，术后穿刺部位便于加压包扎且术后不需要制动，减少因卧床引起的排尿困难，更容易被患者接受，也特别适用于腹主动脉以下的血管病变的患者（如：股动脉狭窄者）[9]。经桡动脉冠脉造影患者8h后可摘除压迫器，经股动脉冠脉造影的患者需压迫穿刺点12h，而压迫时间越长各种并发症出现的越多[10]。

近年来随着介入治疗器械的改进和导管技术的发展，桡动脉穿刺以其独特的优越性逐渐被广泛应用于临床。但桡动脉较细，是肌性动脉，交感神经兴奋性高穿刺要求高，穿刺难度大。手术时应注意[11]：仔细触摸动脉搏动；注意麻醉药用量；由远心端开始，逐步向近心端移动；根据血管情况调整进针速度；尽量避免疼痛的发生；多次穿刺失败，要及时换人。

本研究提示，经桡动脉冠状动脉造影术比经股动脉行造影术术后并发症少，可以作为冠脉造影的首选途径。但经桡动脉行冠脉造影术的难度大，需要临床医师对操作水平进行不断提高。

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[3] 顾婕,史冬梅.选择性冠脉造影及介入治疗术后皮下血肿与出血原因分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(3):379.

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[11] 邹克勇,赵林明,高亚飞.经桡动脉行冠脉造影240例临床分析[J].医学信息,2011,24(2):611-612.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.051

463900 河南省西平县第一人民医院心内科（张俊江 常伟）

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