电子胶片对于提高医院服务质量的价值

【作 者】姚侃敏，陈克敏，潘自来，沈剑锋，董海鹏，赵越

上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海市，200025

0 引言

随着医院信息化建设不断推进，医院里越来越多的管理和操作流程都离不开信息化系统，病人基本信息管理有医院信息管理系统(hospital information system，HIS)，住院病人病历管理有电子病历系统(electronic medical record，EMR)，放射科有放射科信息管理系统(radiology information system，RIS)，检验科有检验科信息管理系统(laboratory information system，LIS)，医学影像管理有影像存储和通信系统(picture archiving and communication systems，PACS)。通过这些信息系统实现了医院内部管理模式的变革，提高了工作效率。但即便如此，医院里还是有不少工作保留了传统的操作模式，比如对于医学影像介质的管理。虽然医学影像介质占医院耗材的份额并不大，但由于影像科在临床医学中占有重要地位，介质的管理、发放作为科室的主要工作内容之一，对放射科乃至整个医院的有序运行至关重要。随着病人对医院服务的需求日益增长，对医院和影像科的流程管理提出了更高的要求，本文就如何利用信息化技术，改善影像介质管理模式，优化科室工作流程，从而提高服务质量进行论述。

1 医院胶片管理现状

过去，胶片作为最主要的影像介质，在影像检查过程中起着重要作用。影像科医生必须依据打印出的胶片进行诊断报告书写，病人也以拿到胶片和诊断报告作为此次影像检查结束的标志。随着PACS和RIS系统在放射科应用的深入，科室内部工作流程发生较大变化，所有检查影像以数字化的形式，通过网络传输到各个终端，医生通过电脑终端进行软读片，并完成诊断报告书写，胶片逐渐在影像科医生诊断报告书写过程中消失。但由于病人对胶片的需求量依然很大，影像科还是提供了胶片打印和发放的服务。传统的胶片管理模式中，患者的检查费用中包含了影像介质的费用，且介质费用是按张收取的，因此即使患者检查完成后不取胶片，但医院已经将部分介质费用收取。而随着各地影像介质费用收取方法改革后，患者可以自主选择是否需要介质，同时收费也从每张调整为每次。如果因为诊断需要要求打印多张胶片，则医院需要额外承担超过一张以外的介质费用。此外，随着各大医院陆续开始引入科室成本绩效核算管理模式，影像科作为一个独立的核算部门，不合理的胶片使用会明显影响和增加放射科的成本支出负担，其中包括浪费的胶片，以及管理这些废片所投入的人力和物力成本。

传统的胶片管理模式中，必不可少的环节，就是将胶片和影像检查报告配对、装袋并存档管理，其中所消耗的人力、时间和空间成本很大，且效率低，易出错，病人在领取过程中，由于对胶片等的寻找，增加了等候时间，可导致病人满意度的下降。虽然目前PACS应用已较为普及，临床科室可以通过PACS终端浏览到放射检查影像，但是随着影像设备技术的不断发展，能谱CT、双源CT、乳腺MRI、CT结肠镜后及多期相动态扫描等处理成像技术等产生的影像数据量明显上升，有的是成几何级数上升，一次可达成百上千，这也明显增加了网络和存储的负担，导致临床科室获取影像耗时增加，诊治效率降低，病人的满意度也受到影响。

针对上述问题，国内医院陆续引入胶片电子化的概念，将传统的胶片转化为数字化的格式保存在服务器中，待需要的时候才进行打印，也可供临床科室浏览调阅。该方案既解决了患者不来取片而产生的废片，也降低了网络和存储的压力，可以明显改善流程。

2 电子胶片的实现方法

2.1 虚拟胶片打印法

建立一套符合DICOM标准的打印服务程序，支持影像设备的灰度和彩色图像打印请求，替代传统激光相机，成为实际意义上的虚拟打印机。接收影像设备打印胶片的指令和数据，构造生成打印任务保存到数据库，构造生成电子胶片保存到磁盘上[1]。通过光学字符识别（Optical Character Recognition，OCR）的方式将电子胶片上的关键字段（如病人的影像号（PatientID）和检查编号（AccessionNumber））等识别出来，并利用识别出来的关键字段，从RIS系统接口获取病人的检查信息与打印任务进行关联[2]。从而实现打印任务的接收、存储、归档和管理。

2.2 关键影像标注法

关键影像标注(Key Image Notes, KIN)是IHE ( Integrating the Health Care Enterprise, IHE)技术框架的一种内容集成模型[3]。由诊断医生根据需要从影像设备所产生的大量原始影像中，选择有重要意义的一帧或多帧影像，即关键影像，对兴趣区域进行放大、测量、重建和注释等后处理标记，生成GSPS对象（GrayScale Softcopy Presentation State）。通过PACS影像处理软件，将关键影像与其对应GSPS对象进行关联,发送到PACS存档服务器进行存档和管理，方便检查医生、诊断医生和临床医生共享关键影像信息。电子胶片关键影像标注法就是在诊断医生标注关键影像的同时，完成对关键影像的打印排版，同时将打印参数和排版信息作为一次打印任务保存到PACS数据库中。每次打印时通过读取打印任务信息及相应排版位置的GSPS对象还原排版，实现打印。

2.3 两种方法的优缺点比较

两种方法由于使用不同的技术来实现电子胶片，因此自身也存在不同的优缺点，表1为两种方法优缺点比较。

表1 虚拟胶片打印法和关键影像标注法的比较Tab.1 The comparison of virtual printing method and Key Image Notes method

3 电子胶片的应用及价值

通过上述的两种方法比较，可知其差异较大，因此各医院需要结合自身特点，选择相应的实现技术，并设计适合自身工作模式的应用流程，才能真正实现提高放射科的管理效率，降低成本，提升服务质量的目的。电子胶片比较常用的应用大致有以下几种。

3.1 影像科介质按需打印

在完成第一步传统胶片向电子胶片的转换后，电子胶片会以DICOM图像或关键影像标注的方式保存在服务器上，待病人前来领取检查结果时，再与影像报告一同进行打印后发放给病人，而且具备重复打印功能，确保每次打印的胶片内容一致。实现按需打印后可以节省胶片和报告配对、装袋所消耗的人力、物力，降低了因为病人未领取而产生废片的可能性[4]，减轻了科室管理负担。更重要的是有效减少病人领取胶片时的等候时间，病人满意度得到显著提升。

3.2 电子化放射质量控制

放射质量控制的对象主要是影像胶片和诊断报告，但是随着无片化和无纸化的推进，许多医院已不再保存普通胶片和纸质报告，这就对如何进行放射质控，保证放射工作质量，提出了问题。通过实现胶片电子化管理，医院具备了数字化存储胶片的条件，将电子胶片和电子诊断报告作为质控对象，以PACS、RIS中的其他数据做为参考进行质控，实现了质控工作的电子化，对保证工作质量起到了较好地促进作用。

3.3 临床科室关键影像浏览

针对两种不同的电子胶片实现方式，重新设计临床科室影像浏览模块，只对临床科室开放浏览电子胶片或关键影像的权限，减少网络中传输影像的数量，减轻网络和服务器负载压力，使得临床科室可以在最短的时间内获取影像。通过这种方式，临床医生所看到的，以及病人所持胶片中的影像都是经过影像科筛选后的关键影像，且内容一致，更有针对性，更容易抓住重点，避免了不必要的纠纷，有效提高临床诊治效率。同时也为医学影像数据在区域医疗联合体之间共享提供了一种有效方式。

4 电子胶片存在的问题及展望

由于受到不同设备厂商的限制，多数PACS软件并不具备或不完善关键影像技术和虚拟打印技术。而且，由于电子胶片系统与PACS、RIS及HIS之间接口的复杂性，及实现技术本身的局限性，也给电子胶片的推广造成不少难点，使得电子胶片在实际应用中的成功案例目前还不是很多。

但是，随着电子胶片这一概念在医疗信息领域的关注度不断提高，与之相应的工作流程、操作规程、质量管理和控制方案等也会不断完善，逐渐形成统一标准。届时电子胶片系统将会成为继PACS、RIS系统之后，影像科室又一必备的信息化系统，通过优化科室工作流程，来实现提升服务质量，提高病人满意度的效果。

[1] 杨志延, 王景中. 基于DICOM标准的打印工作站的设计与实现[J]. 中华现代影像学杂志2006, 2(3): 156-158.

[2] 聂聪. DICOM打印管理系统的研制[J]. 医疗卫生装备, 2006,27(12): 42-43.

[3] 樊树峰, 黄金标, 李政, 等. 关键影像标注和电子胶片在临床工作中的应用[J]. 生物医学工程学进展, 2009, 30(3): 163-168.

[4] 李晓飞, 陈照宏, 陈志安, 等. 胶片事实集中打印, 放射科胶片打印的新趋势[A]. 中华医学会影像技术分会第18次全国学术大会论文集[C], 2010.