高血压脑出血患者护理的伦理困境和对策

俞素卿，娄志玲，季林玲，邵吉红，周莉丽

(1 鄞州第二医院神经外科，浙江 宁波 315100，suqingyu511@126.com; 2 鄞州第二医院神经内科，浙江 宁波 315100)

高血压脑出血患者护理的伦理困境和对策

俞素卿1，娄志玲1，季林玲1，邵吉红2，周莉丽1

(1 鄞州第二医院神经外科，浙江 宁波 315100，suqingyu511@126.com; 2 鄞州第二医院神经内科，浙江 宁波 315100)

高血压脑出血因其致死率和致残率高，导致预期治疗效果与患者实际状况之间、医院诊疗结果与传统死亡观之间、患者亲属之间产生一系列伦理冲突，也使密切和他们接触的护理人员不得不面对伦理困境。建议护理人员尊重生命，尊重患者和家属的价值观和信仰，加强护理管理，合理安排护理人员编制，加强伦理知识的学习和应用，促进护患和谐，提高患者和家属的生活质量。

高血压脑出血患者;知情同意权;生命价值观;尊重生命;伦理教育

高血压脑出血是急性脑血管病中最严重的一种，其并发症多、致死率和致残率高，即使康复的患者，负性情绪和异常心理也比其他患者多。有研究显示，脑卒中患者家属的心理健康水平较低。［1］家属在遇到家中有危重病人时会感觉是人生中的重大挫折与不幸，易产生负性情绪，这种状态不仅影响被照顾者的生活质量，也影响其自身的健康。在临床工作中发现，家属常因伦理问题而产生巨大的心理压力，还易与医护人员产生纠纷，使护理人员陷入伦理困境。［2］因此，如何妥善解决患者家属及护理人员面临的伦理问题是值得进一步探讨的。

1 患者家属面临的伦理问题

1.1 知情同意选择权与抢救时机的矛盾

高血压脑出血患者一般发病突然，病情危重，患者往往处于不能自我行使决定权的状态，家属常无思想准备，存在矛盾心理:在治疗、手术、转院等问题上无所适从，医护人员需要家属尽快作决定，家属想尽量多听别人的建议但又怕耽误了治疗的最佳时机;医护人员的解释稍有偏差或者服务有不到之处，患者家属就担心治疗和护理的质量和效果。患者家属千方百计寻求会诊，反复询问病情和预后，要求医护人员尽力抢救;同时又担心医护人员因经济利益隐瞒病情，故意使用贵重药品，加重其经济负担。

1.2 生命价值观与生活质量的矛盾

脑出血患者病情常危重，意识不清或答非所问，精神、智力和行为异常，或伴有偏瘫、失语、失去自理能力等症状，家属对此患者的这些变化难以接受，常会反复思考:患者能否康复?如果不能完全康复那么治疗是否有意义?是否会出现植物人状态?等等。有的家属会陷入沉默状态，自怨自艾，情绪低沉，难以自拔。同时尚需考虑经济方面的因素:患者需要大量的治疗经费，把家中本该用于其他方面的积蓄全用在患者身上是否值得?

1.3 传统习俗与抢救生命之间的矛盾

脑出血患者随时有死亡的危险，家属常考虑:让患者在家中还是在医院去世?自己的选择能否被其他家庭成员所接受?受传统观念影响，老人常有在家里去世的愿望，家属往往觉得难以启齿，会反复向医护人员询问病情，要求作出准确预判，这使医护人员感到难以回答，在医患沟通中易形成僵局。家庭成员之间也会因观念不同而导致意见不统一，在出院、要求再次住院等问题上出现矛盾或反复。

2 护理人员的困境

随着神经科医疗技术及医学仪器的发展，使一些脑出血患者的生活质量得到很大提高，有些病人经治疗后可以正常生活;但也有一些患者难以康复，虽然生命得到维持，却留有偏瘫、失语、精神障碍等症状，甚至变成植物人状态，家属要承受经济和心理的双重压力。由于脑出血疾病难以预测的特点，使医护人员很难作出治疗与否的决策。患者家庭成员之间因分歧而易与医护人员发生冲突，进而医患之间易产生纠纷。同一问题所涉及的多种价值观念之间发生严重冲突时，则产生了伦理困境。［2］加之神经内外科护理人员配备不够，工作任务繁重，护理人员常会力不从心。尤其是个别家属借故把患者独自留在医院，护理人员更是无奈。

3 对策

3.1 尊重生命，尊重患者和家属的价值观和信仰

在护理过程中，医护人员应给患者家属以人文关怀，让其情感得到自然表达。在良好的沟通氛围中指导患者家属照顾患者，护理人员应经常使用鼓励性、指导性语言，给每位患者家属以关杯。鼓励并激发家属的积极情绪:医护人员要用积极肯定的语气鼓励家属，对于家属的思想和行为不当之处应以委婉的方式向其提出善意的建议，切忌在小问题上斤斤计较。对于家属的过激行为，在深入了解原因后，医护人员应有理、有据、有节地与家属进行正面沟通和解释，争取做到相互理解。对于迫切想会诊、请外院医生诊视或欲转院的家属，在充分解释病情和权衡利弊后，尊重家属的决定，尽量使患者得到最佳救治。

3.2 生命观和死亡观问题的解决对策

当医学的进步能使脑死亡患者的生命得以延续时，如何对待死亡的问题就摆在了患者家属和医护人员面前。由于脑出血患者预后的不确定性，这给患者家属和医护人员的抉择带来了很大的挑战。传统死亡观对死亡采取否定、避讳的态度，多数人希望延长患者生命，往往忽略了患者自身以及其家庭情况和社会的需求与选择。因此，医护人员应准确判断并恰当解释病情，给患者家属商量和抉择留有余地。对于脑死亡患者，可在患者家属明确表态后，让患者在家中接受临终关怀，以利于其感情上的沟通并在经济上减轻患者家属的负担;同时，对于家属医学上的指导需求要设法尽量满足。

3.3 加强护理管理，增加人员编制，加强伦理知识的学习和应用

在解决患者家属在不同伦理困境下的伦理决策中产生的负性情绪、矛盾和纠纷方面，需要医护人员与时俱进，对产生的伦理问题也要不断学习和探索。医院护理人员的缺编，容易使护理人员难以全面顾及患者及其家属的心理需求。Johnston和Costa［3］的研究显示:护理人员配备不足会对患者造成影响。因此，应提高神经科的护患比，开展沟通技巧、伦理教育、伦理查房和个案讨论等人文方面知识的学习和应用，有利于开展临床护理实践并为临床护理人员营造有利的伦理氛围。［4］护理管理人员要及时发现与疏导因患者的复杂伦理问题而给护理人员带来的负面影响。［5］目前，我国社会的医疗资源有限，相对于社会需求来说还远远不够，患者的救治主要依赖家庭经济条件来支持，［6－8］解决社会支持的问题，还需政府相关部门、社会慈善机构及各界人士共同努力，使部分患者的家庭不会因病致贫。

［1］冯洪，谢家兴，李秋红，等.脑卒中患者家属心理健康水平及其影响因素［J］.中国康复理论与实践，2006，12 (8):679－681.

［2］孙建丽.论医务社会工作中的价值观冲突和伦理困境［J］.医学与哲学:人文社会医学版，2008，29(9):36－38.

［3］Johnston MJ，Costa CD，Turale S.Registereand enrolled nurses’experiences of ethical issue inursing practice［J］.Australian Journal of Advance Nursing，2004，22(1):24－30.

［4］楼建华，朱海英，徐红，等.护理人员经历的伦理问题及其影响因素分析［J］.中国护理管理，2009，9(12):17－20.

［5］金晓艳，刘晓玲，岳丽.护理伦理观念下以人为本的护患关系的建立［J］.中国医学伦理学，2012，25(3):323－325.

［6］姬绍先，欧阳九鸿.非脑死亡患者399例放弃治疗后死亡伦理与法律思考［J］.中国医学伦理学，2010，23(4): 118－120.

［7］王倩倩，苏振兴.我国医疗资源配置公正的必要性和有限性原因探析［J］.中国医学伦理学，2012，25(1):89－90.

［8］严稽文，刘朝辉，李红星，等.重型颅脑损伤患者放弃治疗的伦理思考［J］.中国医学伦理学，2010，23(4): 115－117.

〔编 辑 李恩昌〕

Ethical Dilemmas and Countermeasures in Hypertensive Cerebral Hemorrhage Patient Nursing

YU Su－qing1，LOU Zhi－ling1，JI Lin－ling1，SHAO Ji－hong2，ZHOU Li－li1
(1 Department of Neurosurgery of Yinzhou Second Hospital，Ningbo 315100，China; 2 Department of Neurology of Yinzhou Second Hospital，Ningbo 315100，China)

Hypertension cerebral hemorrhage patients have high fatality rate and disability rate，which resulted in the ethical conflicts between treatment expection and the patients actual condition，hospital diagnosis results and the traditional view of life and death，and between the patients and their families，also bring some dilemmas for nursing staff who have close contact with them.This paper proposed that nursing staff should show respect for the values and believes of patients and their families＇concept，enhancing care management，rationalizing the arrangements of nursing management and strengthening the learning and application of ethics knowledge so as to establish a harmonious relationship between the nursing staff and patients and thus improve the life quality of patients their families.

Hypertensive Cerebral Hemorrhage Patient;The Right of Informed Consent;View of Life Value; Respect for Life;Ethical Education

R－052

A

1001－8565(2012)06－0783－02

2012－05－03〕

2012－06－10〕