医生健康问题的健康伦理学探讨

张 萌，刘玉秀，易学明

(1南京军区南京总医院医务部，江苏 南京 210002，ningmengchizi@hotmail.com，;2南京军区南京总医院，江苏 南京 210002)

1 临床医生健康与压力现状

一定的生命质量意味着具备相当水准的健康身心;健康是体现生命质量的核心和基础因素;健康指标是考量生命质量的主要尺度和依据。［1］医生每天与病人打交道，接触不同的疾病与病原体，患病几率必然较大;又因临床医学是一项高技术性、高风险性职业，生活节奏快，易导致医生精神紧张。有研究显示，长期承受压力的人，身体处于亚健康状态，更易受到高血压、冠心病、溃疡等慢性疾病的侵扰。［2］从心理健康方面来看，工作压力常常会导致人出现紧张、易怒、注意力不集中、决策失误、失眠等心理问题，甚至发展为焦虑、抑郁症等精神疾病。［3］从工作时间松紧程度、超负荷工作出现频率两方面来分析职业压力，有调查显示:91.78%的医生感觉工作时间紧张，其中以感觉较紧张或非常紧张为主;83.29%的医生感觉工作超负荷，其中以感觉较常或经常有超负荷为主。［4］临床诊疗过程是严密的思维活动过程，容易受到医师情绪、心理状况的影响，稍有闪失就可能出现漏诊、误诊、手术操作失误等严重后果，从而影响其服务质量和治疗效果，影响患者的满意度以及医患关系，并最终影响医院的长远发展。

临床工作十分辛苦，临床医生常常连续加班，存在严重的长期睡眠不足和日常锻炼缺乏的问题。长时间超负荷工作，加之由于医学技术发展迅速，对医师知识技能水平要求提高以及医疗制度的改革、举证倒置、病人权利意识的增强等，加重了医生的工作压力，导致医生精神紧张，进而影响医生的身心健康。［5］

2 影响医生健康的主要因素

2.1 职业竞争激烈

一方面，当前医生职业竞争激烈，其所学的知识已逐渐不能满足病人的需求，这种巨大的反差迫使医务人员在完成紧张工作之余，必须不断地充实自己，否则将被淘汰;另一方面，随着医院人事制度改革，全面开展的以聘用合同制为核心的用人制度转制工作，凭实绩选聘，凭能力上岗，增强了医务人员的竞争意识，进而造成医务人员为了晋职晋级，往往忽视自身健康而加班加点，以争取机会尽快成功。

2.2 工作环境紧张

医疗管理机制不健全，医务人员之间缺乏真诚的合作与沟通，这不利于医生健康，且会加大医生的职业压力。更重要的是医疗制度改革，临床医生被定义为医疗事故处理的行为主体，这些都增加了医生在工作中的精神压力。医患关系紧张，医院暴力的不断发生，保护措施的缺位，加剧了临床医生工作环境对自身健康的负面影响。

2.3 社会支持缺乏

一项调查表明，［6］在人际关系方面，患者不理解、不信任给医生的压力最大;在社会尊重与社会环境方面，发生医疗纠纷时，有的媒体报道不全面、不客观，给医生造成的压力最大，对医护人员的法律保障体系不完善是引起医护人员压力的主要来源。社会支持缺乏使医务人员感到自己处于孤立无援的境地，这样的执业环境，无疑会加重医务人员的精神压力，不利于医务人员身心健康，甚至导致医患之间不信任，容易引发医患纠纷，加深医患矛盾。

3 建议

3.1 个人应重视自身健康

对医生个人而言，应多关注自身健康，特别是重视自己的心理健康，一旦发现异常应及时调整或就医。医生要学会调整自己的情绪，给自己减压;工作安排适度，目标不要制定得过高;要保持适当的体育锻炼，多和周围的人交流。在重视自身健康的同时，还要加强医学伦理学知识的学习，尊重患者各项基本权利，加强与患者的沟通交流，提高自己的被信任程度，用卓越的医疗技术和良好的服务态度达到提高患者满意度、维持自身良好健康状态的目的。

3.2 组织应采取相关措施

近年来，各医院开始重视医务人员的健康问题，采取了许多措施来维护医务人员的身心健康。但是由于种种原因，此项工作开展还不到位，还有许多需要改进的地方。

3.2.1 加强人才队伍管理。

第一，合理调整医生队伍结构。不单纯地追求高学历、高职称人才的高比例，合理增加初级职称人员，让工作与能力、知识与职称相称，以减轻医生职业竞争压力，促进医生身心健康。第二，有效激励与保护。在有效激励、调动医生工作积极性的同时，还要注重量力而行，指标适度，试点开展弹性工作制度等。第三，重视医院环境卫生，减少因操作不当或病菌传染给医务人员造成的侵害。医务人员的身心健康并不是规章制度就可以轻易保证的，更重要的是把管理体现在细节上、情感上。

3.2.2 开展医务人员援助计划。

医务人员援助计划通过为医务人员提供诊断、辅导、咨询等服务，解决他们在法律、心理和健康等方面的问题，以预防问题产生、提高医务人员的工作和生活质量。［6］通过为医务人员提供更多的培训与支持，如为医务人员提供“如何应对压力”、“压力管理”等方面的培训，更好地帮助医务人员有效地应对压力，把压力的负面效应降到最小。

3.2.3 利用医院伦理委员会的平台。

充分利用医院医学伦理委员会这一平台，发挥其教育、咨询、评价论证等职能，提高医学伦理委员会监控及建议权，增强医生医学伦理意识，规范医生伦理行为，提供咨询服务，落实伦理教学查房、加大医学伦理宣传力度等。只有基本的医学伦理思想在医生的心中生根，才能使之成为患者康复必不可少的精神支持。因此，医生应积极主动地加强有关医学伦理知识的学习，并在医疗实践中加以运用。

3.3 舆论引导

由于患者对疾病治疗效果期望过高，一旦治疗效果未达到预期目的，易造成患者对医生的不信任，甚至猜疑，医生得不到患者的理解，这给医生带来了巨大的压力与心理阴影。作为患者，应尊重医生的权利，特别是尊重医生在执业过程中的人身安全权利，用理性、辩证的观点看待问题。社会媒体应该正确引导大众，利用自身优势进行医学知识宣教，提高患者对于医疗行业的认知程度，增强患者对医生职业的理解和尊重等。

［1］李恩昌.健康道德责任论［J］.中国医学伦理学，2008，21(3):8－11.

［2］Larzelere MM，Jones GN.Stress and Health［J］.Prim Care Clin Office Pract，2008，35:839 －856.

［3］McManus IC，Winder BC，Gordon D.The Causal Links between Stress and Burnout［J］.The lancet，2002，359:2089 －2090.

［4］Iacovides A，Fountoulakis KN，Kaprinis ST.The Relationship between Job Stress，Burnout and Clinical Depression［J］.JAffect Disord，2003，75:209－221.

［5］曹开宾，邱世昌，樊民胜.医学伦理学教程［M］.上海:复旦大学出版社，2009.

［6］刘波，冯泽永，吴小红.重庆市三级甲等医院临床医生健康现状及其影响因素分析［J］.环境与职业医学，2009，26(1):74 －77.