抗生素滥用的伦理学思考

封 新，王颖栋，刘 虹

(1西安双鹤医药股份有限公司，陕西 西安 710001，752071671@qq.com;2 陕西省肿瘤医院普通肿瘤外科，陕西 西安 710061)

使用抗菌药物是防治感染性疾病的主要手段，但在抗菌药物治愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用而导致的严重后果。［1］细菌耐药性的出现和蔓延使得人类在抗感染方面又面临诸多新问题。目前，我国在抗菌药物的临床使用中，过多使用和滥用问题十分突出，导致几乎所有的细菌对抗菌药物都已产生了耐药基因，抗生素滥用的伦理学问题触目惊心。［2］国家主管部门对此进行专项整治，已初见成效，但问题依然不少。本文从伦理学的角度对抗生素滥用及其产生的伦理学问题进行分析，以期对临床抗生素的使用提供一些参考。

1 抗生素应用的现状

抗菌药物的应用对控制细菌感染作用突出。然而，在发挥临床治疗作用的同时也会产生不良反应，特别是抗生素的滥用给患者造成的伤害已为社会广泛关注，其社会伦理道德问题显得更加突出。［3］抗生素的滥用不仅造成了药品浪费，而且增加了药源性疾病的发生几率，促使细菌产生耐药性，极大地降低了抗生素的疗效，特别是致病菌对抗生素的耐药更严重危害人们的健康。

很多人生了病不积极就医，而是自主服用广谱抗生素，或者自主联合服用抗生素;一些医生在利益的驱使下，开大处方、滥开抗生素;而这背后连锁产生的医生的道德问题、患者及家属经济压力问题、因病致贫的社会现象诱发的伦理学问题、抗生素滥用导致超级细菌产生造成社会恐慌、更大的人员伤亡、更严重的伦理学问题就显得尤为突出。

药品管理措施执行不力，个别媒体盲目宣传药效，药品生产、流通企业为了经济利益，通过医药代表、媒体不当宣传，增加销售额等。这些都为抗生素的滥用创造了条件。其实，抗生素没有优劣，只有对症与否，用量越多，耐药性产生越快，淘汰的也就越快。另外，农业、养殖业中大量抗生素的应用，导致人类间接的接触抗生素和耐药菌。这种无节制的滥用抗生素，使得食源性的耐药菌感染几率大幅上升。

2 抗生素过度应用的伦理学问题

2.1 抗生素过度应用对患者及家庭的影响

部分医疗机构的药品收入比例过高，是患者不堪重负的主要原因。部分医生可能出于自保，在术后过度应用抗生素抗炎，不但不能取得良好的治疗效果，还增加了病菌的耐药性，危害患者的健康，而且给患者增加了经济负担。［4］因病致贫的现象时见报端，许多家庭就因为某一个成员的一次大病而变的贫穷、甚至负债。当抗生素的滥用成为致贫的因素时，就不得不对其进行反思了。

2.2 抗生素过度应用对医生的影响

抗生素的过度应用带给医生的经济利益不容忽视。但不是每个医生都想得到这份经济利益，而救死扶伤和经济利益之间的矛盾却让许多医生无奈。当然，抗生素的过度应用对于医生职业道德的冲击，对于选择自身利益还是患者健康这种尖锐的伦理学问题不容忽视。

2.3 抗生素过度应用诱发的社会问题

医患关系的恶化，其原因之一为患者对医药费用增长的不满，而抗生素的滥用在其中也扮演了一定角色。曾报道过的患者伤害医生的恶性事件、“医生带头盔工作”的事件，折射出来的社会矛盾值得我们思考。医患纠纷的出现，显示出医生、患者和社会三者之间错综复杂的伦理、道德、诚信等问题。抗生素的过度应用而造成细菌耐药问题，“超级细菌”的产生，大范围人群感染、死亡造成的社会恐慌问题，对人类的生存提出了更大的考验，这其中的社会伦理学问题值得我们关注。［5］

3 国家抗菌素的整治效果及整治后的伦理学问题

3.1 国家对抗菌素的政策及其效果

目前抗生素的不合理应用在临床上十分普遍，为减少抗生素的不合理应用及由此产生耐药性的问题，国家对抗菌素应用有以下规定:①药物注册，撤销不合适药物上市;②药物销售执照和专业人员素质培训;③处方用药;④药物质量检测;⑤根据疗效和抗生素的指导原则用药;⑥提供实事求是的药物信息;⑦建立和支持药物和治疗委员会;⑧消费者和处方者均应接受有关抗生素知识的培训;⑨重视从事健康的专业人员的前期教育和工作中的培养;⑩规定工作人员接受教育和培训的最低限度。

在有效的国家政策调节下，有报道提示，我国ICU第三代头孢菌素使用已得到严格的控制，使用率减少26%，头孢吡肟的使用增加到277%，改善了大肠杆菌和克兰伯氏菌的易感性，死亡率减少17%，抗生素滥用的遏制初显成效。

3.2 国家对抗生素整治后存在的伦理学问题

通过国家政策的调控，抗生素的滥用及院内感染得到了一定程度的遏制，公民的抗生素应用知识得到了一定的普及。但是，误用抗菌药物仍然常见，药品销售监管仍旧困难，大处方、人情方、过度用药、耐药导致的社会矛盾依旧没有得到很好的解决;医患之间的信任危机，并由此导致的冲突依旧存在;抗生素滥用导致的耐药引起的无药可用的尴尬、超级细菌可能导致的恐慌依旧存在。

4 防止抗生素滥用的对策

4.1 政府相关职能部门的干预

为了进一步防止抗生素滥用，促进抗生素合理使用，保证医疗质量和医疗安全，首先必须完善定价机制，从源头抑制抗生素滥用现象，因为药品价格虚高是过度用药的症结所在;要树立合理应用抗生素的指导思想，以科学发展观为指导，以促进抗生素合理应用为目标，完善卫生法律法规和技术规范，健全技术准入、执业规范、质量考核、日常监管、信息发布等相关的监管、问责制度;相关部门还应该大力宣传普及合理使用抗生素的有关知识。

4.2 提高医务人员的道德水平、医疗水平，合理平衡医患双方利益

在医患关系日趋紧张的今天，非常有必要重申医师职业精神，加强医德医风建设，使医务人员深刻体会医乃仁术的本质，使其明白救死扶伤是医务人员的天职，［6］是职业道德要求所在。医疗技术日新月异的发展也对医务人员提出了更高的要求。因此，需要健全培训制度，提高医务人员的诊疗水平。同时，必须兼顾各方利益。要让医生得到合理恰当的报酬。医务人员应当以患者的身体健康、生命安全为中心，这是医务人员职责所在。当然，这些都有赖于新医改制度的稳步推进。

［1］Bal AM，Gould IM.Antibiotic Stewardship:Overcoming Implementation Barriers［J］.Curr Opin Infect Dis，2011，24(4):357 －362.

［2］Jean SS，Hsueh PR.High Burden of Antimicrobial Resistance in Asia［J］.Int J Antimicrob Agents，2011，37(4):291 －295.

［3］冯鑫.滥用抗生素的伦理反思［J］.中国医学伦理学，2011，24(3):374 －375.

［4］陶红兵，刘鹏珍，梁婧，等.实施临床路径的医院概况及其成因分析［J］.中国医院管理，2010，30(2):28－30.

［5］Livermore DM，Warner M，Mushtaq S，et al.What Remains Against Carbapenem－resistant Enterobacteriaceae?Evaluation of Chloramphenicol，Ciprofloxacin，Colistin，Fosfomycin，Minocycline，Nitrofurantoin，Temocillin and Tigecycline［J］.Int J Antimicrob Agents，2011，37(5):415 －419.

［6］赵玲，王燕，孙凤梅，等.工作态度对医生职业形象的影响［J］.中国医学伦理学，2011，24(5):693－695.