影响卵巢癌患者持续性化疗的相关因素及对策

徐胜珍，汤翠芳

(十堰市人民医院/湖北医药学院附属人民医院妇科，湖北 十堰 442000，tangcuifangsy@163.com)

卵巢癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。由于缺乏完善的早期诊断和鉴别方法，一旦发现，往往已属晚期，故病死率高居妇科肿瘤之首。［1］随着化疗方案的不断改进，科学、规范的化疗可明显延长患者的生存时间，提高患者的五年生存率。2009年6月～2010年6月，十堰市人民医院共收治各类卵巢癌患者38例，通过临床观察发现，其中有30例患者不能坚持连续性化疗。为此，该院妇科对此类患者进行原因分析并采取相应措施，效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例患者，年龄21～60岁，平均41岁。其中浆液性囊腺瘤11例，黏液性囊腺瘤13例，内胚窦瘤2例，卵巢未分化癌2例，颗粒细胞瘤2例。文化程度:初中及以下13例，高中及中专11例，大学6例。首次不愿接受化疗2例，化疗第1疗程结束后不愿再次接受治疗者5例，第2疗程结束后不愿再次接受治疗者8例，第3疗程结束以后不愿再次接受治疗者15例。

1.2 方法

责任护士通过对患者的全面评估及对患者进行访谈、倾听、电话随访，了解患者不愿化疗或不愿继续化疗的相关因素，然后制定相应的护理措施。

1.3 结果

30例不愿化疗或不愿继续化疗的患者都愉快地接受了化疗，并坚持完成了全程化疗，取得了满意效果。

2 相关因素分析

2.1 心理因素

卵巢是女性的生殖器，是产生卵子和激素，以维持女性第二性征的重要性腺器官。多数患者担心化疗会导致女性特征、性功能及生育能力丧失，担心由此引起配偶、朋友及社会的鄙视和遗弃;担心因此失去工作，引起家庭的变故，同时还面临着侍奉老人和养育子女等多种冲突，压力较为集中，身心负担较重，所以不能正确对待化疗治疗方案。

2.2 化学药物因素

化疗可引起胃肠道反应、恶心、呕吐、口腔溃疡、患者食欲不振等;还可以引起患者头发脱发、色素沉着、躯体形象改变，特别是经历两次化疗疗程的病人了解化疗感受，不能承受化疗不适，表现出畏惧、退缩言行，丧失与病魔斗争的决心。

2.3 经济因素

由于癌症治疗周期较长，治疗手段复杂，住院费用相对较高，超出了部分低收入患者的经济承受能力，导致这部分患者无法进行持续性化疗。

3 对策

3.1 加强医务人员医学伦理学学习，关注患者的心理需要

医务人员要加强医学伦理学学习，深入了解和满足患者的心理需求，做好目标性心理护理。特别要注意的是，应针对不同患者的不同心理状况，提供个性化心理支持，减轻患者心理负担，取得患者信任，提高其治疗依从性。应主动与患者交流沟通，了解患者的心理需求及对疾病的认知程度，为患者提供良好的心理支持，可向其讲解一些成功病例，提高患者对疾病的认知，减轻其心理负担，增强其治疗信心。

3.2 加强健康教育，提高生活质量

对担心女性特征及性功能改变者，可主动向其讲解女性生殖系统解剖知识和性知识，讲解卵巢癌的病因、发病机制。要告诉患者，即使卵巢切除，其他器官也可以分泌一定量的雌激素来维持女性特征及性功能，化疗治疗结束后，可恢复正常生活和工作。

3.3 关注患者的社会支持状况

研究表明，社会支持状况越好，卵巢癌患者生活质量越高。［2］家庭成员的支持对卵巢癌患者来说无疑是最好的支持体系。卵巢癌患者化疗时，同步对患者家属实施健康教育，有利于提高化疗患者的生活质量。［3］因此，责任护士要了解家属与患者的关系、对患者的关心程度及对疾病的认知态度，让家属参与治疗护理;应指导家属如何关心、理解患者，避免患者情绪激动;要让家属多与患者交流、多陪伴患者，给患者以较多的支持;向患者家属讲解化疗期间如何给予生活照顾，合理搭配饮食。通过以上措施，使患者心理获得安慰，从而减轻其心理负担，增强其坚持化疗的信心。

3.4 注重药物健康指导，减轻化疗副作用

医务人员需加强对患者的化疗知识宣教，使其充分认识化疗的意义、目的，了解按时化疗的重要性以及化疗过程中可能会出现的副作用及应对措施，使患者掌握化疗时的自我护理技能。胃肠道反应是恶性肿瘤患者在化疗过程中的常见毒副作用之一，呕吐严重程度与化疗药物的种类、剂量、个体耐受性有关，部分患者胃肠道反应与其心理因素有关。［4］因此，除应用药物预防呕吐外，根据护理伦理学的要求，努力为患者创造一个清洁、安静、空气新鲜的病室环境，减少不良刺激，使患者保持愉快心情，减轻胃肠道反应。要使患者知道脱发是暂时的，化疗结束后会长出秀发，而且会更黑。［5］应关心患者的不适，邀请同种病的病人交流化疗的成功经验。在不影响治疗的前提下，尽量选择不良反应小的化疗药物，同时对症用药，尽量减轻不适。

3.4 调动社会力量，拓展资金来源，减轻患者经济负担

对经济条件较差的患者，应选择最适合患者经济状况的药物及治疗手段，当患者家属对医疗费用有疑问时，应认真查询后解释，应注意不在患者面前催款或讨论相关敏感话题。使用经济实惠的治疗方案，并在不影响治疗的情况下尽量缩短患者住院时间，从而减轻患者的经济负担。对贫困患者，还可协助其借助社会力量，争取社会援助，如减免、救济、捐款等，以利于其安心治疗。

4 结论

卵巢癌患者是否坚持持续性化疗的相关因素是多方面的。在化疗过程中，护士要主动评估患者的家庭经济状况、心理状况、婚姻状况及社会关系。了解化疗的副作用，了解患者的内心想法、为其提供形式多样的健康教育和心理护理，利用社会、对家属实施健康教育、医院的共同关爱来拯救患者的生命，帮助其树立信心，使其能以最好的心理状况坚持化疗治疗，以延长生命，提高生活质量。

［1］郑修霞.妇产科护理学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2006:241.

［2］朱敏玲，郑修霞，梁平，等.卵巢癌生存者生活质量及相关因素的调查研究［J］.中华护理杂志，2008，43(1):47 －48.

［3］肖臣安，范植蓉，文芳，等.实施家属同步健康教育对卵巢癌化疗病人生活质量影响［J］.护理实践与研究，2010，7(19):1 －3.

［4］梁敏和.妇科肿瘤患者化疗的护理［J］.华北煤炭医学院学报，2008，10(5):703 －704.

［5］杜玲玲.妇科恶性肿瘤化疗的护理［J］.河北医学，2006，12(12):1303 －1304.