基于HRP的医院现代化管理模式分析

■ 李先锋 徐 柯 李素云 吴 韬 陈 睦 徐卫国

基于HRP的医院现代化管理模式分析

■ 李先锋①徐 柯①李素云①吴 韬①陈 睦①徐卫国①

HRP 一体化管理 精细化管理 战略化管理

随着国家对于医疗卫生信息化改革的不断深入，当代医院的管理模式正在悄然发生变化。医院正逐渐从以医疗业务为重点的管理模式，向医疗+运营的整体现代化管理模式转变。HRP成为帮助医院实现运营管理现代化的助推器。医院通过HRP系统的应用，可逐步实现物流、资金流、信息流的一体化整合；通过对医院财务的一体化管理、物流的精细化管理及员工绩效的战略化管理，使医院全面提升运营管理水平，实现“经济效益”与“社会效益”双赢。

①上海交通大学医学院附属新华医院，200092 上海市杨浦区控江路1665号

Author’s address：Xin Hua Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, No. 1665 Kong Jiang Road, Shanghai,200092, PRC

2009年4月通过的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，要求从2009年到2011年，积极推进我国公立医院改革，将改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开[1]的有效形式，并完善医院法人治理结构。

医院要强化医疗卫生资源配置的有效性和公平性，要解决人民群众“看病难、看病贵”的问题[1]，要用合理的较少的投入取得更好的医疗服务效果，在满足社会需求，注重社会效益的同时，获得相应的经济效益，从而提高医院自身的生存与发展能力，增强内部控制和抵御风险能力。必须在人、财、物的综合运营管理上采取适宜的方法和手段，使有限的资源投入取得更加合理的社会效益和经济效益产出。

毋庸置疑，在医院服务规模和能力均达到一定水平之后，若想获得进一步持续发展的能力，只有通过变革医院的管理模式来实现。医院通过HRP系统的应用，逐步实现物流、资金流、信息流的一体化整合[3]；通过对医院财务业务一体化管理、物流精细化管理及员工绩效战略化管理，最终帮助医院全面提升运营管理水平，实现“经济效益”与“社会效益”双赢。

1 医院财务业务一体化管理

医院财务业务一体化是近年来比较推崇的一种管理理念，主要是将企业ERP管理中的一体化管理理念引入医院运营管理之中，通过结合医院自身运营管理实际而衍生出的一种现代化的主流医院运营管理新方式。其管理特点主要包含：财务管理横向一体化与财务管理纵向一体化。

1.1 对于医院财务业务一体化的理解

财务业务一体化的概念最早出现在企业ERP的管理理念之中，基本涵义是：在包括网络、数据库、管理软件平台等要素的IT环境下，将企业经营过程中的三大主要流程，即业务流程、财务流程、管理流程有机融合，将计算机的“事件驱动”概念引入流程设计，建立基于业务事件驱动的财务一体化信息处理方式， 通过横向一体化与纵向一体化的有效整合，使财务数据与业务数据融为一体,形成真正的闭环管理。

1.2 财务业务一体化实现方式

1.2.1 医院财务横向一体化管理。将预算管理、成本管理、资金管控三位一体，一并纳入财务管理范畴；通过信息化手段实现财务、成本、预算管理流程的一体化整合，实现系统之间数据信息的互联互通、环环相扣。医院财务部门借助于横向一体化管理平台的信息化手段，将医院的预算管理流程贯穿于财务管理流程之中，实现资金未动、预算先行的管理策略，充分做到事前控制；通过高质量的会计核算工作，确保财务管理流程中的严密性与真实性，严格做到事中控制；通过医院全成本核算工作的开展，有效地进行财务管理的事后分析工作，严格做到事后控制，使财务管理形成内部横向一体化管理。其信息系统实现方式为：通过HRP系统一体化平台的建立，实现从财务、成本系统向预算管理系统传递预算执行数据；通过财务系统向成本核算系统传递部分日常报销数据；通过系统间的相互关联，实现财务数据的横向一体化闭环管理。

1.2.2 医院财务纵向一体化管理。将业务管理与财务管理有机结合，以财务流程为管理主线，贯穿于整个业务管理流程之中，形成财务业务纵向一体化管理模式。通过信息化手段实现医院财务与医疗业务、医院物流、医院人力资源等数据的无缝衔接、互联互通。医院财务部门借助于纵向一体化管理平台的信息化手段，将医院的财务管理流程贯穿于整体运营管理流程之中，实现财务管理与HIS的业务联动；通过跨平台跨数据库的系统对接，实现财务流程与业务流程的有机统一，实现业务数据与财务数据的实时传输；通过财务管理与医院物资、资产管理的有效衔接，使财务管理流程融入到医院内部业务管理流程的各个层面，从财务资金角度出发，有效实现以财务管理为抓手，优化医院业务管理流程，实现医院物流管理数据与资产管理数据的实时传递，提高财务工作效率，降低管理成本，使财务管理与业务管理形成全院纵向一体化管理。其信息系统实现方式为：通过HRP系统的一体化布局，与HIS系统的数据联动,通过内部业务数据基本字典与财务科目字典的对应，实现物资采购、耗用，设备的采购、耗用、折旧等数据自动生成财务会计凭证，实现财务业务数据的互联互通，形成财务业务一体化纵向闭环式管理。

1.3 财务业务一体化模式的成效

医院财务业务横向一体化管理模式的建立，符合医院新会计制度中对于公立医院加强预算管理、强化成本核算管理、强化资金管理等方面的要求。 医院财务业务纵向一体化管理模式的建立，改变传统以强调财务核算管理与分析监督的管理方式，以财务管理流程为主体，将医院财务流程与业务流程有机结合，并通过各业务系统与财务系统的数据有效衔接，实现财务数据在业务系统中的自动采集与生成，使医院财务部门能够真正掌握第一手资料，提高工作效率的同时，实现高效的财务监管。医院财务业务一体化管理模式的建立，实现医院各级职能管理部门之间的业务协同，在提升医院整体运营效率的同时，帮助医院更好地实现战略管理目标。

2 医院物流资产精细化管理

根据美国供应链管理专业协会的定义，物流是指为了满足消费者需求，计划、实施和控制商品（包括服务）及相关信息从源头直到消费的高效流动的过程，是供应链管理的一部分。供应链管理是围绕物流、信息流以及资金流所展开的一系列计划、组织、协调、指挥和控制的活动。以供应链管理思想为基础的现代物流是继“降低物资消耗”、“提高劳动生产率”之后的“第三利润源泉”。利用供应链管理思想，通过HRP管理医院耗材和固定资产，以较低的医疗资源消耗获得尽可能大的利益，已成为现代医院经营的重要战略选择。

随着现代物流在降低成本、改善服务方面的战略价值日益为人们所认知及重视，通过引入蕴含现代物流理论与技术的HRP，改善医院整体运营绩效，进而提升其核心竞争力，对于现代化医院的长远发展具有重要战略意义。

2.1 医院以往的物流资产管理模式

医院物流管理主要包含：医院物资管理（高值耗材、卫生材料、一般物资等）与医院资产管理两方面。

对于医院物资管理而言，医院以往多采用手工与信息化手段并存的方式，对于采购环节的流程化控制相对较弱，物资与资产的出入库管理也相应的缺乏有效的监督机制，对于高值耗材及收费材料管理缺乏统一的管理标准，跑冒滴漏等现象较为普遍也难于发现，给医院造成较为严重的资金占用及浪费现象。

对于医院固定资产管理而言，医院固定资产的管理也存在上述类似的问题。医院以往的固定资产管理仅仅停留在财务部门对于资产卡片的账务管理环节，虽然医院内部资产管理有一整套审批流程，但是没有通过信息化的手段进行有效的控制与监督，信息孤岛现象严重。

通过运用以HRP为基础的医院信息化运营管理手段，打破原有陈旧的医院物流管理模式，突破医院物流管理的瓶颈，实现现代化的医院物流管理创新，正逐渐成为医院管理者的共识。

2.2 医院现阶段物流资产管理模式

现阶段，医院物流管理已发展成为院内物流与院外物流相结合的管理模式，并逐渐向医院供应链管理方向进行演变。就目前医院运营管理而言，其侧重点仍停留在院内物流管理层面。

通过HRP物资与设备管理系统的引入，医院现阶段可以实现从采购计划的发起、制定→采购订单的执行与追踪→物资设备的入库管理→物资设备的领用、耗损→设备材料的维修计量等全流程的信息化管理。一个环节的输出将作为下一个环节的输入，彼此关联又相互制约，形成一套闭环的管控体系。

高值耗材与收费材料是医院物资资金占用的主力军，通过HRP与HIS收费系统的对接，从医嘱角度关联相应的材料耗用信息，实现耗材的实耗实销，从源头上杜绝跑冒滴漏等现象，显著提升医院的物资管理能力，缓解医院资金过度占用等问题。并且通过物资条码管理，实现高值与收费材料的全流程追溯管理。

通过HRP系统的一体化布局，医院在很大程度上实现了基于统一平台的HRP管理应用，在物资及设备管理上实现流程化、精细化，帮助医院实现基于财务业务纵向一体化的管理新模式。

2.3 医院未来物流资产管理模式

医院未来物流资产的管理模式主要在于通过拓展HRP的供应链管理范畴，与外部供应链逐步集成，帮助医院实现物资管理模式的创新应用。其在医院耗材物流管理应用中的意义在于：一是可提供更加精益化的物资供应；二是可进一步有效降低医院物资占用成本。

3 医院员工绩效战略化管理

医院作为公益性事业单位，多数产生于计划经济体制的大背景之下，在运行机制、管理体制方面还保留着计划经济的烙印。随着新医改政策的实行，医院在许多方面表现出对市场经济大环境的不适应。其中人事管理体系在旧体制框架中运行多年，其逐渐建立的一系列制度，不可避免地表现出多种弊端，存在着许多亟待解决的问题。

传统的医院人事管理采用的是一种较为封闭的计划经济型管理模式，即以执行政策、计划和控制人员编制为目标的计划性管理。人员的进入按照国家计划分配，人员的工资、流动、晋升、奖励、退出(退休、离职等)完全按照国家的相关政策执行，用人单位缺少管理的自主性。医院的人事部门主要执行国家的相关人事政策，对本单位员工的进入、晋升、奖惩、离职等程序和档案进行管理，缺乏现代人力资源管理的职能。

医院人力资源管理的运行机制具有自身发展的目标性，即要建立起适合医院管理特点、符合岗位要求的人力资源管理体制，确保职工实现权利和义务的平衡，一方面使他们享受应有的权利，另一方面使他们立足本职工作，尽展所长，发挥才干，促进医院事业的科学发展与和谐发展。

3.1 建立新型用人机制

从本单位的发展需求和业务总量出发，合理设定并定期调整高、中、初级专业技术岗位、行政管理岗位和工勤岗位。确定科学合理的专业技术职务聘任方案，研究制定晋升聘任标准底线，细化、量化专业技术工作，以具体分值来衡量受聘者的薪酬水平，以此增强可操作性。

3.2 完善人才培养机制

人才的质量是医院发展的动力源泉，提高人才质量关键在于培养，需要建立规划有序的人才培养机制。通过人才引进与培养，形成结构合理的人才群体，人才引进要注意档次与梯队问题；通过人才质量标准，实行平等竞争、人尽其职，要着重管理好现有技术人员的学习、聘任、晋升三大环节，坚持标准化、规范化管理；通过学科带头人才的引入，对医院学科发展起着决定性的作用，采用年薪、优先安置、保证科研启动费用等形式吸引学科带头人，增强经济与智力投资，吸引并留住人才。

3.3 实施绩效考核机制

绩效考核是医院人力资源管理的重要手段，医院内部资源的多元化布局是实施绩效考核机制的主要原因。医务人员的技术技能分布层次广，工作的难易程度不等，各自责任大小不一，业务能力高低不一，资源分布的不均衡性需要绩效考核来调整，使医院技术队伍始终保持最佳结构，为人员的正确使用和合理流动创造有利条件[4]。因此，必须在定岗定位的基础上，形成明确的绩效评价指标，建立有效的考评系统，对所有职工的工作成绩、实际效果进行客观公平、定性与定量相结合的评价，比较分析职工的工作质量差异，工作态度和能力贡献的差异，并以此将职务晋升、奖惩、薪酬分配有效地结合起来，有效发挥绩效考核在人力资源管理中的作用。

基于HRP的现代人力资源管理系统将实现对人员招聘、合同、入职、培训、异动、考勤、薪酬、福利等所有环节的管理，并且和HIS,科研等系统集成，实现对医院、科室，甚至个人的绩效考核，实现全员绩效管理。

4 小结

通过基于HRP的医院一体化管理系统的建立，帮助医院构建以财务业务一体化管理为主导[5]，医院物流资产精细化管理、医院员工绩效战略化管理相结合的新模式；并通过一体化管理平台，使医院各条主线的业务和资源集成，实现可跟踪、可监察；全面实现管理的可视化，消灭管理的盲区和死角，消灭管理上的漏洞，全面提升医院整体运行效率、效益，实现管理的科学化，规范化和精细化，提升医院持续发展的动力和行业竞争力，最终全面提升医院的运营管理水平，帮助医院实现“经济效益”与“社会效益”的双赢。目前，新华院正在推进HRP项目建设，医院的运营管理正在逐渐的走向科学化、规范化和精细化。

[1] 熊鹰,谢振斌,适江山.新乡市公立医院管办分开改革模式的实践与探索[J].中国医院管理,2009,29(3):6-8

[2] 任苒.制定与实施公立医院设置与发展规划的基本原则[J].中国医院管理,2011,31(1):1-3

[3] 梁云朝.从财务监管和内控角度看医院供应链管理[J].中国医院院长,2008,(22):82-83

[4] 徐克.健全人才管理机制 提升人力资源价值.中国医院[J].2009,13(9):74

[5] 陈斌.构建医院财务管理新模式.中国医院院长[J].2008,(16):58-59.

Analysis on modern hospital management based on HRP

/LI Xianfeng, XU Ke, LI Suyun, et al

Chinese Hospitals.-2012,16(2)：2-4

HRP, integration management, meticulous management, strategic management

With the deepening of medical and health information reform, contemporary hospital management mode is quietly changing from focusing on medical service to overall operational and medical management. HRP is becoming a booster to help hospitals achieve management modernization. This paper mainly described that within the support of HRP system, hospitals can gradually realize the integration of logistics flow,cash flow and information flow. Through the application of financial integrated management, logistics lean management and personnel performance strategic management, hospitals can improve overall operation management level and realize economic and social win-win..

2011年上海市卫生局科研课题(22011053)

徐卫国：上海交通大学医学院附属新华医院院长，主任医师、教授、博士生导师。

E-mail：xuweiguo@xinhuamed.com.cn

2011-12-10](责任编辑 郝秀兰)